（2026年）1例髋部骨折合并慢性阻塞性肺疾病患者围术期的护理PPT课件.pptxVIP

1例髋部骨折合并慢性阻塞性肺疾病患者围术期的护理精准护理助力术后康复

目录第一章第二章第三章患者基本情况与评估术前护理准备术中护理关键措施

目录第四章第五章第六章术后早期护理重点COPD专项管理策略康复期护理与出院指导

患者基本情况与评估1.

人口学特征与病史（年龄、性别、BMI、吸烟史）患者为72岁女性，BMI仅18.3（低于正常范围），符合老年髋部骨折好发于偏瘦人群的临床特征。长期营养不良导致骨密度显著降低，轻微跌倒即引发股骨粗隆间骨折。高龄与低体重有40年每日20支的吸烟史，尽管已戒烟5年，但肺部功能已受到不可逆损害，术前动脉血气分析显示轻度低氧血症（PaO268mmHg），增加术后肺部感染风险。长期吸烟史

主要诊断与合并症（髋部骨折类型、COPD病程与分级）经影像学确诊为不稳定型股骨粗隆间骨折（Evans-Jensen分型Ⅲ型），骨折线延伸至小转子下缘，伴有内侧皮质粉碎，需行髓内钉固定术以恢复稳定性。复杂骨折类型合并GOLD3级慢性阻塞性肺疾病，FEV1/FVC0.7且FEV1占预计值40%，存在明显活动后气促。长期使用吸入性糖皮质激素（布地奈德/福莫特罗）控制症状。COPD中重度病程同时患有2型糖尿病（HbA1c7.8%）和高血压病2级（最高160/95mmHg），术前需优化血糖血压控制以降低围术期心脑血管事件风险。多系统受累

微创手术选择采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定术，通过3cm切口完成复位，减少手术创伤。但术中需注意体位摆放对胸腔压迫的影响，避免加重COPD患者通气障碍。呼吸管理难题术后需平衡镇痛与呼吸抑制的矛盾，采用多模式镇痛（硬膜外阻滞联合非甾体药物），同时加强雾化吸入、体位引流等呼吸道管理，预防坠积性肺炎和呼吸衰竭。手术方案与护理难点（手术方式、呼吸功能风险、康复挑战）

术前护理准备2.

心肺功能评估通过心电图、动脉血气分析和肺功能测试，全面评估患者当前心肺代偿能力，特别是COPD导致的通气功能障碍程度，为麻醉方式选择提供依据。采用NRS-2002营养风险筛查工具，重点评估血清白蛋白、前白蛋白等指标，识别存在低蛋白血症或肌肉萎缩的高风险患者，制定个性化营养支持方案。结合ASA分级和CHADS2-VASc评分系统，量化评估围术期心脑血管事件风险，针对性地完善术前用药调整（如支气管扩张剂、抗凝药物桥接等）。营养状况筛查手术风险分层全身状况及手术耐受性评估（心肺功能、营养状况）

呼吸肌功能训练指导患者每日进行膈式呼吸训练（5组/日，10次/组）联合缩唇呼吸，配合使用三球呼吸训练器增强肺活量，训练时监测SpO?不低于92%。气道清洁技术采用乙酰半胱氨酸雾化吸入（每日2次）联合体位引流（每日3次，每次15分钟），对痰液黏稠者加用高频胸壁振荡装置，促进分泌物排出。氧疗方案优化术前3天开始低流量氧疗（1-2L/min），维持PaO?60mmHg，避免CO?潴留加重，夜间使用脉氧仪监测氧合情况。呼吸道优化管理（呼吸功能锻炼、雾化吸入）

营养支持方案蛋白质补充策略：按1.5-2.0g/kg/d标准补充优质蛋白，采用乳清蛋白粉+整蛋白型肠内营养制剂组合，分6次给予以避免腹胀，同时补充支链氨基酸促进肌肉合成。微量营养素调控：每日补充维生素D3800IU+钙剂500mg，联合锌、硒等抗氧化剂，改善免疫功能；监测24小时尿氮平衡，每周调整营养方案。心理干预措施认知行为干预：采用HADS量表评估焦虑抑郁程度，通过术前访视讲解手术流程（3D动画演示），纠正髋部骨折必然致残等错误认知，建立现实康复预期。放松训练实施：指导患者学习渐进性肌肉放松技巧（每日2次，每次20分钟），配合术前夜间薰衣草精油香薰，降低术前应激激素水平。营养支持与心理干预（高蛋白饮食、焦虑疏导）

术中护理关键措施3.

生命体征与呼吸功能监测（SpO?、气道管理）持续SpO?监测的必要性：老年患者合并慢阻肺时肺通气功能显著下降，术中需实时监测血氧饱和度（SpO?≥92%），避免低氧血症引发心肺功能衰竭。气道管理的核心要点：采用低流量氧气吸入（2-4L/min）联合湿化装置，维持气道湿润；对于痰液黏稠者，需备好吸引设备，及时清除分泌物，防止气道阻塞。呼吸波形与血气分析辅助：通过呼气末二氧化碳（EtCO?）波形监测通气效率，必要时行动脉血气分析，调整呼吸机参数（如潮气量6-8ml/kg），避免二氧化碳潴留。

体位管理与循环支持（保护术区、预防压疮）使用硅胶垫支撑患者胸廓及骨盆，保持脊柱中立位，避免腋神经受压；髋关节屈曲15°-20°，术侧下肢固定于支架，防止术中移位。侧卧位稳定技术每15分钟记录一次无创血压（维持MAP≥65mmHg）及心率（控制在60-100次/分），对于血压波动者，采用血管活性药物（如去甲肾上腺素）微泵输注调节。循环动态监测指标骨突部位（