（2026年）腹腔镜膀胱癌根治术护理查房PPT课件.pptxVIP

腹腔镜膀胱癌根治术护理查房精准护理，守护每一步

目录第一章第二章第三章腹腔镜膀胱癌根治术概述术前护理准备要点术中护理配合要点

目录第四章第五章第六章术后护理核心措施并发症观察与处理健康教育与出院指导

腹腔镜膀胱癌根治术概述1.

手术定义与目的通过腹腔镜技术完整切除膀胱及周围受累组织（男性包括前列腺、精囊；女性包括子宫附件及阴道前壁），同时进行区域性淋巴结清扫。手术目的在于彻底清除肿瘤病灶，降低局部复发和远处转移风险。微创根治性切除在切除病变器官后需同步完成尿流改道（如回肠膀胱术或输尿管皮肤造口），重建排尿系统。该环节对手术团队技术要求极高，需保证新储尿囊的容量与控尿功能。功能重建核心

主要适应症范围适用于肿瘤侵犯膀胱肌层（T2期及以上）或膀胱多发浸润性肿瘤。这类病例保守治疗复发率高，根治性切除是标准治疗方案。肌层浸润性膀胱癌针对反复复发的原位癌、高级别Ta/T1期肿瘤，或伴有淋巴血管浸润的病例。当膀胱灌注治疗无效时，需考虑根治性手术干预。高风险非肌层浸润癌膀胱鳞状细胞癌、腺癌等侵袭性较强的病理类型，即使病灶局限也建议早期行根治术。但对已有远处转移或严重周围器官侵犯者则属禁忌。特殊病理类型

VS20世纪90年代初由Para等首次尝试腹腔镜膀胱切除，早期仅完成器官切除步骤，尿流改道仍需开放手术辅助。1992年的动物实验为后续临床应用奠定基础。成熟应用阶段2000年后Gill团队实现完全腹腔镜下根治切除+尿流改道。随着高清腹腔镜、超声刀等器械发展，手术时间从初期8-10小时缩短至4-6小时，出血量控制在200ml以内。目前机器人辅助系统进一步提升了手术精准度。技术萌芽阶段手术发展历程简介

术前护理准备要点2.

情绪支持策略采用共情沟通技巧，鼓励患者表达焦虑来源，必要时联合心理科开展认知行为疗法干预术前焦虑。家属同步教育指导家属掌握非语言安抚技巧（如握手法），建立三方沟通记录本确保信息传递一致性。疾病认知干预详细解释手术必要性、麻醉方式及术后可能出现的并发症，使用解剖图谱辅助说明，消除患者对未知的恐惧感。患者心理疏导与沟通

输入标题心肺功能测试肿瘤分期评估完成盆腔增强CT/MRI检查明确肿瘤浸润深度，通过胸部CT和骨扫描排除远处转移，必要时进行PET-CT检查采用NRS2002营养风险评估量表筛查，对营养不良患者术前给予14天肠内营养支持，目标白蛋白35g/L重点监测肌酐清除率(应60ml/min)和血红蛋白水平(需100g/L)，凝血功能异常者需提前进行纠正治疗常规心电图检查基础上，对65岁以上或合并心脏病史患者加做动态心电图和肺功能检测，评估麻醉耐受性营养状态优化实验室指标监测全面术前检查评估

术前2小时使用电动剃毛器处理术野(上至剑突下至大腿上1/3)，避免刮伤皮肤，备皮后使用氯己定醇溶液消毒精细化备皮用手术记号笔标出trocar穿刺点(脐部、双侧麦氏点)和可能的造口位置，需患者站立位和卧位双重确认皮肤标记定位术前晚使用4%洗必泰沐浴露全身清洗，重点清洁脐部皱褶处，术晨更换消毒病员服感染预防措施对肥胖患者加强皮肤皱褶处护理，术前使用吸收性敷料隔离会阴部，防止术中污染特殊部位处理手术区域皮肤准备

术中护理配合要点3.

麻醉前评估与准备核对患者过敏史及禁食时间，确保麻醉机、监护仪及急救药品处于备用状态，配合麻醉师完成气管插管。采用改良截石位，髋关节屈曲100°-110°，膝关节弯曲90°，妥善固定下肢避免神经压迫，术中根据手术需求调整手术床倾斜角度。监测术中血压波动，预防低体温，使用加温毯或输液加温装置维持患者核心体温≥36℃。体位摆放与固定循环与体温管理麻醉配合与体位管理

持续监测有创动脉血压、中心静脉压及心电图变化，关注气腹压力对回心血量的影响，发现血压波动超过基础值20%时立即报告。循环系统监测记录潮气量、气道压、血氧饱和度等指标，警惕二氧化碳蓄积导致的PETCO2升高，配合麻醉师调整呼吸机参数维持PaCO2在35-45mmHg。呼吸参数观察使用加温毯和液体加温装置维持核心体温＞36℃，每小时记录体温，预防低体温引发的凝血功能障碍和心律失常。体温维护措施监测每小时尿量（应＞0.5ml/kg/h），发现少尿时需排除尿管梗阻或血容量不足，及时汇报处理。尿量实时评估生命体征动态监测

器械设备精准管理术前检查摄像主机、冷光源、气腹机工作状态，设定气腹压力12-14mmHg，CO2流量维持在10-15L/min，确保镜头防雾处理完善。腹腔镜系统调试备齐超声刀、Hem-o-lok夹钳、双极电凝等腔镜器械，术中及时清除器械焦痂，保持切割止血功能有效性。专用器械备物提前备好开腹手术器械包，遇到难以控制的出血或脏器损伤时，能迅速配合术式转换，缩短应急响应时间。中转开包准备

术后护理核心措施4.

循环系统监测每小时记录血压、心率变化，术后