（2026年）腹腔镜胰体尾切除护理查房 (1)PPT课件.pptxVIP

腹腔镜胰体尾切除护理查房精准护理助力手术成功

目录第一章第二章第三章胰腺解剖与手术基础术前护理准备术中护理配合要点

目录第四章第五章第六章术后护理重点措施并发症预防与处理患者教育与康复指导

胰腺解剖与手术基础1.

胰腺结构及功能胰腺分为头、颈、体、尾四部分，胰头被十二指肠包绕，胰颈与肠系膜血管相邻，胰体横跨腰椎前方，胰尾延伸至脾门，各分区解剖关系复杂且血供丰富。解剖分区胰腺兼具外分泌（分泌胰液含消化酶）和内分泌功能（胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素），手术需特别注意保护胰管和周围血管网。生理功能胰腺深居腹膜后，与脾血管、门静脉、下腔静脉及结肠系膜紧密相邻，术中分离时易引发大出血或邻近脏器损伤。毗邻器官

胰腺内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤等良性病变，或慢性胰腺炎伴顽固性疼痛需行胰体尾切除者。良性肿瘤适应症局限在胰体尾部的导管腺癌、囊腺癌等，未侵犯肠系膜上动脉或腹腔干等重要血管。恶性肿瘤适应症严重凝血功能障碍、心肺功能不全无法耐受全麻，或肿瘤广泛侵犯周围器官无法根治性切除。绝对禁忌症肿瘤直径5cm且与脾血管粘连紧密，需评估联合脾脏切除的可行性及风险收益比。相对禁忌症适应症与禁忌症

保留脾脏术式适用于未累及脾血管的早期肿瘤，通过精细分离脾动静脉与胰腺间隙完成切除，术后需重点监测胰瘘。联合脾脏切除针对侵犯脾门血管的进展期肿瘤，整块切除胰体尾及脾脏并清扫淋巴结，术后需预防血小板升高和感染。微创手术方式包括腹腔镜或机器人辅助切除，适用于肿瘤直径较小、位置表浅者，具有创伤小但技术要求高的特点。010203手术方式分类

术前护理准备2.

全面体格检查评估患者生命体征、营养状态及腹部体征，重点检查有无黄疸、腹水或腹部包块。既往病史与用药史详细记录患者糖尿病、心血管疾病等慢性病史，以及抗凝药物、激素类药物的使用情况。实验室与影像学检查确认血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等结果，审阅腹部CT或MRI影像资料，评估手术可行性。患者评估与病史收集

影像学评估完善腹部增强CT或MRI，明确肿瘤位置、大小及与门静脉、肠系膜血管的毗邻关系。必要时行PET-CT排除远处转移。常规实验室检查包括血常规（关注血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT/APTT）、肝肾功能（ALT/AST、BUN/Cr）、电解质及血糖水平。肿瘤标志物（CA19-9、CEA）需作为基线值留存。心肺功能检测心电图、心脏超声（评估EF值）、肺功能测试（尤其吸烟史患者），确保患者可耐受气腹及长时间麻醉。传染病筛查乙肝五项、丙肝抗体、HIV、梅毒等检测，防止交叉感染并制定术中防护预案前检查与实验室准备

手术流程讲解用通俗语言向患者及家属说明腹腔镜手术步骤（如Trocar置入、胰体尾分离、脾脏处理等），减轻因未知导致的焦虑。可借助解剖图谱或3D模型辅助解释。并发症预告知客观说明术后可能出现的胰瘘、出血、感染等风险，强调早期活动、引流管护理的重要性。避免过度恐吓，但需确保知情同意。康复计划制定指导患者练习术后咳嗽排痰方法、床上翻身技巧，并提前规划阶梯式饮食恢复方案（清流质→低脂半流质→普食）。强调术后3个月内避免负重及剧烈运动。心理护理与教育

术中护理配合要点3.

麻醉方式与体位摆放采用气管插管全身麻醉，确保患者术中无痛、肌肉松弛，并密切监测生命体征（如血压、心率、血氧饱和度）。全身麻醉管理患者取头高脚低位（15°-30°），双下肢分开置于腿架上，注意保护腘窝及腓总神经，避免压力性损伤。改良截石位摆放使用软垫支撑腰背部及肩部，防止滑动；上肢外展角度不超过90°，避免臂丛神经损伤。体位固定与安全

穿刺孔布局标准五孔法（脐部10mm观察孔，左锁骨中线12mm主操作孔，剑突下/双侧髂嵴5mm辅助孔），根据肿瘤位置可调整穿刺点。胰腺显露技术超声刀离断胃结肠韧带，游离结肠脾曲，通过网膜囊入路充分暴露胰体尾，注意保护胃网膜血管弓。血管处理要点优先离断脾动脉（近腹腔动脉处双重结扎），脾静脉在肠系膜下静脉汇入处远端切断，使用Hem-o-lok夹闭大血管。标本取出规范将切除组织装入专用取物袋，扩大脐部切口至3-4cm完整取出，避免肿瘤种植转移。手术步骤概要

负责核对手术方案，管理气腹机参数（流量20-30L/min），备齐中转开腹器械包和血管缝合线。巡回护士职责熟练组装超声刀、Ligasure等能量设备，预装Endo-GIA钉仓（白钉用于胰腺，蓝钉用于血管）。备好生物蛋白胶、止血纱布等局部止血材料，随时准备血管夹应对意外出血。腹腔镜镜头使用防雾处理，器械关节部位定期润滑，超声刀工作头每30分钟检查效能。与外科医生共同确认标本方位，及时送冰冻病理检查，记录切除边缘与重要结构的距离。器械护士配合术中应急准备设备维护要点标本处理流程护理角色与器械管理

术后护理重点措施4.

持续动态监测术后需持