（2026年）肝胆外科护理教学查房PPT课件.pptxVIP

肝胆外科护理教学查房专业护理与临床实践相结合

目录第一章第二章第三章肝胆系统基础知识常见肝胆外科疾病分析护理专科评估要点

目录第四章第五章第六章围手术期护理重点护理诊断与措施典型案例教学分析

肝胆系统基础知识1.

肝脏解剖与生理功能肝脏呈不规则楔形，分为左、右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。膈面与膈肌相邻，脏面通过H形沟分为四叶，肝门（第1肝门）为血管、胆管及神经出入的重要通道。不规则楔形结构肝脏参与糖、脂肪、蛋白质三大代谢。通过糖原合成与分解维持血糖稳定；合成脂肪酸、胆固醇及脂蛋白；生成白蛋白、凝血因子等血浆蛋白，并负责氨的解毒转化为尿素。代谢中枢功能肝脏通过氧化、还原等反应转化外源性毒素及药物，使其随胆汁或尿液排出；肝细胞每日分泌800-1000ml胆汁，促进脂肪消化吸收。解毒与胆汁分泌

胆囊呈梨形，容量40-60ml，可浓缩肝脏分泌的胆汁5-10倍，进食时通过收缩将胆汁排入十二指肠。胆汁储存与浓缩输胆管道包括肝内毛细胆管、肝左/右管、肝总管及胆总管，胆总管与胰管汇合形成Vater壶腹，开口于十二指肠降部。胆道分级结构胆汁中的胆汁酸乳化脂肪，激活胰脂肪酶，促进脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。脂肪消化关键作用胆囊切除后，胆汁持续流入肠道可能导致脂肪消化不全（腹泻）或肠道黏膜长期刺激（息肉风险增加）。病理状态影响胆囊与胆道系统功能

肝硬化肝细胞广泛纤维化导致门脉高压、肝功能衰竭，表现为腹水、食管静脉曲张出血及肝性脑病，晚期需肝移植。肝癌包括原发性肝细胞癌（与乙肝、肝硬化相关）及转移性肝癌，早期症状隐匿，晚期出现消瘦、黄疸及腹部包块。胆石症胆囊或胆管内结石形成，典型症状为胆绞痛（右上腹阵发性剧痛），可并发胆囊炎、胆管炎或胰腺炎。肝胆外科常见疾病概述

常见肝胆外科疾病分析2.

胆囊结石病理与病因胆汁中胆固醇、胆盐和卵磷脂比例失衡是主要成因。当胆固醇浓度超过胆盐溶解能力时，会析出结晶形成胆固醇结石；胆红素代谢异常则易形成胆色素结石，常见于溶血性疾病或肝硬化患者。胆汁成分异常胆囊收缩功能减弱导致胆汁淤积，水分过度吸收使胆汁浓缩。妊娠、长期禁食或糖尿病等因素可抑制胆囊排空，促进胆固醇结晶沉积。胆道梗阻（如肿瘤或结石嵌顿）也会造成胆汁滞留。胆囊动力学障碍

甲胎蛋白（AFP）是重要筛查指标，400μg/L高度提示肝癌。异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）对AFP阴性患者有补充诊断价值，联合检测可提高检出率。超声显示低回声结节伴晕征；增强CT呈现快进快出强化模式；MRI弥散加权成像有助于鉴别微小病灶。肝动脉造影可发现肿瘤特征性血管网。超声引导下肝穿刺活检是金标准，组织学可见恶性肝细胞排列，免疫组化检测HepPar-1、Glypican-3等标记物阳性。需注意出血风险，血小板应50×10?/L。血清标志物检测影像学特征病理确诊原发性肝癌诊断要点

细菌性胆管炎多由大肠杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌引起，表现为Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸）。治疗需联合头孢三代抗生素和甲硝唑，严重者行ERCP引流。寄生虫感染胆道蛔虫症常见于卫生条件差地区，虫体可携带肠道细菌引发感染。超声见胆管平行双线征，驱虫治疗需联用抗生素预防化脓性胆管炎。胆道系统感染性疾病

食管胃底静脉曲张破裂出血需紧急内镜下套扎或硬化剂注射。非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）用于一级预防，TIPSS术适用于难治性出血。门脉高压处理限制钠摄入（2g/日）联合利尿剂（螺内酯+呋塞米）。顽固性腹水需腹腔穿刺放液，每放1L补充6-8g白蛋白。自发性腹膜炎应早期经验性使用头孢噻肟。腹水控制肝硬化并发症管理

护理专科评估要点3.

典型症状识别（腹痛/黄疸）肝胆疾病腹痛多位于右上腹或中上腹，呈持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩背部放射。胆结石发作时疼痛剧烈，常于夜间或进食油腻食物后加重，需与胃溃疡、胰腺炎等鉴别。腹痛特征皮肤、巩膜黄染伴尿液深黄、粪便陶土色，提示胆道梗阻或肝细胞损伤。梗阻性黄疸（如胆结石）黄疸进展快，肝细胞性黄疸（如肝炎）多伴随乏力、食欲减退。黄疸表现需关注恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状，以及皮肤瘙痒（胆汁酸盐沉积刺激神经末梢）和发热（感染或炎症反应），综合判断病因。伴随症状

检查方法患者平卧，检查者左手拇指按压右腹直肌外缘与肋弓交点（胆囊点），嘱患者深吸气。若因疼痛突然屏气为阳性，提示急性胆囊炎或胆结石。临床意义墨菲氏征阳性对急性胆囊炎诊断敏感性达97.2%，但老年或肥胖患者可能因胆囊位置深而假阴性，需结合超声检查。注意事项操作前需安抚患者避免紧张，检查动作轻柔，避免过度按压导致疼痛混淆判断。若患者无法配合深呼吸，可改用超声辅助加压法。鉴别诊断需排除肝炎、胰腺炎等引起的假阳性，尤其伴肝区叩击痛或血淀粉酶升高时，应完善实验室及影像学检查键体征检查（墨菲氏征）

早期监测术后2