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输血不良反应应急预案及处理流程

前言

输血治疗作为现代医学中一项重要的救治手段，在挽救患者生命、改善病情方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也伴随着一定的风险，其中输血不良反应的发生是临床实践中必须高度警惕和妥善应对的问题。制定一套科学、规范、高效的输血不良反应应急预案及处理流程，不仅是保障医疗安全、提升医疗质量的内在要求，更是对患者生命健康负责的体现。本预案旨在为临床医护人员提供清晰的行动指引，确保在发生输血不良反应时，能够迅速识别、及时处理、有效救治，最大限度地降低不良事件对患者造成的损害。

一、输血不良反应的预防

预防是减少输血不良反应发生的第一道防线，其重要性远超事后处理。临床医护人员应严格遵守输血相关操作规程，从源头把控风险。

1.严格掌握输血指征：遵循“能不输血就不输血，能少输血就少输血”的原则，根据患者具体病情和实验室检查结果，审慎评估输血的必要性。避免不必要的输血，可显著降低不良反应发生风险。

2.输血前严格核对：这是预防急性溶血性输血反应的关键环节。必须由两名医护人员共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号）、献血者信息、血型（ABO及RhD）、血液制品名称、规格、剂量、献血码/血袋号、交叉配血试验结果、血液有效期及外观质量。核对无误并在输血记录单上双签名后方可执行输血。

3.患者评估与沟通：输血前应详细询问患者过敏史、输血史，特别是有无输血不良反应史。对有过敏史或高风险患者，应提前做好预防措施，如使用抗组胺药物或糖皮质激素。同时，向患者及家属充分告知输血的目的、可能的风险及注意事项，获取知情同意。

4.血液制品的规范管理：严格按照血液储存条件（温度、时间）领取、运输和保存血液制品。输血前应肉眼观察血液制品有无溶血、凝块、浑浊、气泡等异常现象，如有疑问应立即与输血科（血库）联系，不得擅自使用。

5.输血环境与设备：确保输血环境清洁，使用符合标准的一次性输血器和相关耗材。输血器应具备过滤功能，预防微聚物引起的不良反应。

6.人员培训：定期对医护人员进行输血相关知识、不良反应识别与处理技能的培训和考核，确保人人掌握。

二、输血不良反应的识别与初步评估

输血过程中及输血后，医护人员应密切观察患者病情变化，尽早识别输血不良反应的征象。

1.监测要求：

*输血前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

*输血开始后的前15分钟内，医护人员应留在患者床边密切观察，因为大多数严重的急性输血不良反应发生在这一时间段。

*之后，应根据患者情况每30分钟至1小时监测并记录上述生命体征，直至输血结束。

*输血结束后，应继续观察患者至少30分钟，如无异常方可离开，并告知患者如出现不适及时报告。

2.常见输血不良反应的临床表现：

*发热反应：最常见，表现为输血中或输血后1-2小时内体温升高≥1℃，可伴有寒战、头痛、恶心、呕吐等。

*过敏反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑，严重者可出现血管神经性水肿（如眼睑、口唇水肿）、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至过敏性休克。

*溶血反应（急性）：典型表现为寒战、高热、腰背疼痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、呼吸困难、低血压、休克、DIC等，病情凶险，进展迅速。

*输血相关呼吸困难：包括输血相关急性肺损伤（TRALI）、循环超负荷（TACO）等，表现为突然出现的呼吸困难、低氧血症、肺水肿等。

*其他：如细菌污染性输血反应（高热、休克、脓毒血症表现）、枸橼酸盐中毒（低钙表现，如口唇麻木、手足抽搐）、非溶血性发热反应等。

3.初步评估与报告：

*一旦患者在输血过程中或输血后出现任何不能用原发病解释的异常症状和体征，均应考虑输血不良反应的可能。

*立即停止输血！这是首要措施。

*保持静脉通路通畅，立即更换输血器，用生理盐水维持静脉点滴，以防止静脉管路堵塞，并为后续抢救用药提供通路。

*立即通知值班医师和护士，报告疑似输血不良反应的发生时间、患者表现、生命体征及已输血量。

*同时，立即电话通知输血科（血库），报告相关情况，以便输血科（血库）及时介入调查。

三、输血不良反应的具体处理流程

（一）通用处理措施（适用于所有疑似输血不良反应）

1.立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路。切勿拔针，以免延误抢救。

2.保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时建立人工气道。

3.监测生命体征：立即测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，之后根据病情变化持续监测。

4.通知医师：立即报告上级医师或值班医师，迅速进行评估和处理。

5.核对信息：再次严格核对患者与所输血液制品的各项信息，包括血袋标签、输血记录单、交叉配血报告单等，确认是否存在差