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职业性镒中毒患者的临床护理要点解答

一、概念

镒及其化合物的烟雾和粉尘经吸道进入人体，主要引

起慢性镒中毒，急性镒中毒十分少见。职业性慢性镒中毒是

长期接触镒的烟尘引起的以神经系统改变为主的疾病，早期

表现为类神经症和自主神经功能紊乱中毒较明显时，出现椎

体外系损害，并可伴有精神症状严重时可表现为帕金森综合

征和中毒性精神病。

二、临床表现

（一）急性毒效应

口服后引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐，胃肠道黏膜坏

死引起腹痛、便血，甚至休克。大量吸入新生的氧化镒烟雾

后，少数人可发生镒所致的金属烟热。生产中吸入高浓度的

无机镒化合物烟尘，除可引起轻度吸道刺激症状外，一般

无职业性急性中毒表现。有机镒化合物可经皮肤吸收，对眼

及皮肤的刺激性并不强，于接触5分钟〜1小时后可出现胸

闷、吸困难、头痛、恶心、感觉异常及胸部不适。大部分

症状于几小时后消退，尿镒可暂时增高。

（二）慢性镒中毒

一般在接触镒的烟尘3〜5年或更长时间后发病。早期

主要表现为类神经症和自主神经功能障碍，如记忆力减退、

嗜睡、精神萎靡不振等。继而出现典型的锥体外系神经受损

症状和体征，肌张力增高，手指细小震颤，腱反射亢进，并

有神经情绪改变，如激动、多汗、欣快和情绪不稳定。后期

出现典型的帕金森综合征：说话含糊不清、面部表情减少、

动作笨拙、步态慌张、肌张力呈齿轮样增强、双足沉重感、

静止性震颤，并于精神紧张时加重，以及不自主哭笑、记忆

力显著减退、智力下降、强迫观念和冲动行为等精神症状。

体征可见蹲下易于跌倒、闭目难立征阳性、单足站立不稳、

轮替缓慢。少数病人可有手套、袜套样分布的觉障碍，浅

反射由引出转向迟钝、消失，深反射由正常转向活跃、亢进。

此外，还会出现血压、心率、心电图以及肝功能等方面的改

变。镒烟尘可引起肺炎、肺尘埃沉着病，还可发生结膜炎、

鼻炎和皮炎。

三、治疗原则

(一)急性中毒

急性经口镒中毒应立即用温水洗胃，口服牛奶和氢氧化

铝凝胶。镒烟雾引起的“金属烟热”可对症处理。

(―)慢性中毒

1.驱镒治疗早期轻度病人可选用依地酸钙钠

(CaNa2-EDTA)或二硫丁二钠(Na-DMS)进行驱镒治疗,各

用1g加生理盐水10ml静脉注射，每日1次，3天为一疗程，

间歇4天。也可用对氨基水杨酸钠(PAS)治疗镒中毒，可

使尿镒排出量为油疗前1.5〜164倍。口服剂量每次2-3g,

每日3-4次，3-4周为一疗程。静脉用药，6gPAS加入5%葡

萄糖溶液500血，每日1次，连续3天，停药4天为一疗程；

4〜5疗程后症状有好转。

2.对症治疗出现震颤性麻痹综合征，可用左旋多巴制

剂及金刚烷胺治疗。

四、护理

（一）护理评估

1.病史评估镒的职业接触史、个人防护情况及同工种

工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因

或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；病人

有关的检查及过敏史等。

.身体状况评估病人的全身情况，如神志、体温、脉

搏、呼吸、血压及头晕、头痛、四肢麻木疼痛、乏力等镒中

毒症状等，特别是病人的精神症状；评估病人有无咳嗽、咳

痰、胸闷等呼吸道刺激症状评估病人疼痛的部位、性质、程

度、时间及目前的其他不适和病情变化：评估病人有无肢体

感觉障碍以及感觉障碍的性质、部位、范围及双侧是否对称

等；评估病人有无肢体运动障碍及类型，肌张力及肌力情况

等；评估病人有无语言沟通障碍等；评估营养和皮肤情况;

评估病人的