妇产科学88课件讲解.pptxVIP

子宫破裂妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标培养认真细致的工作习惯和责任意识,关心、爱护产妇。技能目标能识别先兆子宫破裂及子宫破裂，具备初步处理及转诊的能力,能对围生期妇女及家属进行健康宣教。知识目标熟悉先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现、诊断及处理。

概述在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症

子宫破裂原因子宫手术史（瘢痕子宫）先露部下降受阻子宫收缩药物使用不当

子宫破裂原因产科手术损伤子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致子宫自发破裂

子宫破裂的临床表现多数子宫破裂是渐进的，由先兆子宫破裂进展为子宫破裂多发生于分娩期，部分发生于妊娠晚期。分为完全性破裂和不完全性破裂胎儿窘迫是子宫破裂最常见的临床表现

电子胎心监护（EFM）异常宫缩间隙仍有严重腹痛阴道异常出血血尿宫缩消失孕妇心动过速、低血压、昏倒或休克胎先露异常、腹部轮廓改变等子宫破裂常见的临床表现

先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇子宫呈强直性或痉挛性过强收缩产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍病理缩复环膀胱受压充血，排尿困难及血尿因宫缩过强、过频，无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清病理性缩复环

若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，多有胎心率异常多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂若破裂口累及两侧子宫血管可导致急性大出血不完全性子宫破裂临床表现子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通

完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止全腹持续性疼痛，有反跳痛，并伴有低血容量休克的征象阴道检查可有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失

子宫破裂的诊断典型子宫破裂根据病史、症状、体征，容易诊断子宫切口瘢痕破裂，症状体征不明显，应结合前次剖宫产史、子宫下段压痛、胎心异常、胎先露部上升、宫颈口缩小等综合判断，超声检查能协助诊断

有产程长、多次阴道检查或胎膜早破等病史，患者表现为腹痛及子宫压痛，常有体温升高和血白细胞增多，阴道检查胎先露部无明显改变、宫颈口无回缩。常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道流血与贫血程度不成正比；超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚，胎儿在子宫内。鉴别诊断胎盘早剥难产并发宫内感染妊娠临产合并急性胰腺炎

女，40岁。瘢痕子宫，妊娠39周，规律宫缩8h。宫口6cm，先露S=+1，突然腹痛加剧。查体：T37.5℃,P100次/分，BP90/60mmHg，宫口4cm，先露s=-2，胎心60次/分，2min后胎心消失。最可能的诊断是A.腹腔感染B.子宫破裂 C.胎盘早剥 D.羊水栓塞E.先兆子宫破裂B

初产妇。23岁。妊娠40周，临产8h后出现烦躁不安，呼吸加快，下腹疼痛，拒按，胎心听不清，查体见下腹部近肚下方一环形凹陷，导尿为血尿。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎 B.重型胎盘早剥 C.先兆子宫破裂 D.子宫破裂 E.羊水栓塞C

重度胎盘早剥与先兆子宫破裂共有临床表现A.合并妊娠期高血压疾病 B.剧烈腹痛C.跨耻征阳性 D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环B

治疗抢救休克的同时，尽快手术治疗根据术中情况，行破口修补术、次全子宫切除术或全子宫切除术足量足疗程使用广谱抗生素控制感染严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转院，应输血、输液、抗休克后方可转送应立即抑制子宫收缩，尽快手术子宫破裂：先兆子宫破裂：

初产妇，26岁，妊娠38周。腹痛2天，加剧1h。查体：BP130/90mmHg，心率106次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢、胎心音消失。导尿呈淡红色。首选的处理措施是A.行胎头吸引术B.内倒转后臀牵引术C.行毁胎术