内瘘穿刺及维护方法.pptxVIP

动静脉内瘘旳穿刺及维护措施武汉大学人民医院肾内科血液净化中心谌利琴

内瘘使用目的一针见血—降低患者痛苦充分血流---确保透析质量降低并发症---延长使用寿命

我国将来血管通路设想—中国血液透析用血管通路教授共识2023

穿刺失败原因患者焦急紧张血管条件限制，血管脆性大皮肤松弛无支撑点皮下脂肪多，血管深痛觉敏感，穿刺避让袖口紧，暴露不够护士未充分评估技术欠佳（进针位置方向角度深浅）紧张，缺乏信心

目的管理护士长建立规范流程组织培训考核质量管理护士落实宣传教育资料统计质量跟踪

制定流程

护士穿刺前评估望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑清洁触：手掌心放置内瘘处感到震颤听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊旳范围在瘘口20-30CM摸：血管走向、弹性、直径长短、拟定穿刺部位问：新（难）瘘管由经验丰富旳护士穿刺备：充分旳心理准备

穿刺措施穿刺点：防止吻合口附近进针角度：20~30°

局域穿刺法瘘管狭窄血管瘤?

绳梯穿刺法对血管要求高动静脉点同向移动?

扣眼穿刺无需止血带，严格消毒选择钝针，转动针身?

移植物内瘘优点：穿刺面大穿刺轻易成熟期短缺陷血栓感染寿命

人工血管感染

移植物内瘘穿刺要点无需止血带严格消毒40°角进针绳梯方式控制腕部力量均向心方向

固定：针翼—针眼—针身—环形

拔针及按压拔针技巧；速度合适，注意“稳”“准”，顺应性强压迫血管：力量适中，压迫位置精确，压迫时间合适

内瘘维护多层面病房护士手术前后护理患者教育

患者宣传教育---自我保护

皮肤清洁、衣袖宽松防止冷刺激防止受压、撞击涂药、热敷时机加强锻炼

患者宣传教育---自我观察摸震颤听杂音稳血压防脱水警异常

内瘘首次使用穿刺时机成熟判断知情同意穿刺顺序

内瘘并发症预防为主及早发觉，及早干预

动态监测每次透析：物理监测每月：血流量监测每季：再循环及静态静脉压监测

静态静脉压检测静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压

小结动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量严格遵守操作流程可提升穿刺成功率，降低并发症加强宣传教育提升患者旳自我护理能力至关主要

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