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江苏省标准化协会团体标准

《医疗保障经办服务规范》

（征求意见稿）

编

制

说

明

标准起草组

二〇二六年一月

一、目的意义

医疗保障经办服务是医疗保障制度运行的关键环节，直接

关系到广大人民群众的切身利益。在当前社会发展进程中，

随着医疗保障体系的不断完善和参保人群的日益扩大，提

升医疗保障经办服务质量和效率迫在眉睫。淮安市积极响

应国家和省级关于医疗保障制度改革的决策部署，致力于

为全市人民提供更加公平、便捷、高效的医疗保障服务。

医疗保障经办服务的规范化建设，对于优化医保资源配置、

提高医保基金使用效率、增强群众获得感具有重要意义。

一方面，规范化的经办服务有助于统一业务流程和标准，

减少人为差异，确保医保政策的精准落地，保障参保人员

公平享受医保待遇。另一方面，能够提升服务效能，简化

办事环节，缩短办理时限，让群众在医保业务办理过程中

感受到更多便利，切实解决群众在医保领域的“急难愁盼”

问题。

国家和省级层面持续推进医疗保障制度改革，对医疗保障

经办服务提出了更高要求。近年来，淮安市在医疗保障经

办服务方面进行了诸多探索和实践，承担了“国家级医疗

保障经办服务标准化试点”工作并考核优秀。尽管工作取

得了一定成效，但仍存在部分业务流程不够清晰、服务标

准不够统一等问题。为了总结试点工作经验，进一步梳理

和规范医疗保障经办服务，提出制定标准化医疗保障经办

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服务规范，以更好地适应医疗保障事业发展的新形势，推

动医疗保障经办服务水平迈上新台阶。通过制定本标准，

能够为省内医疗保障经办机构和工作人员提供参考，促进

我省医疗保障经办服务的标准化、规范化、精细化发展。

二、任务来源

2024年11月29日，淮安市市场监督管理局发布《关于下达

2024年度第二批淮安市地方标准项目计划的通知》（淮市

监标〔2024〕69号），本标准获批立项，立项编号为2号，

立项名称《医疗保障经办服务规范》。

2025年7月，江苏省市场监督管理局根据国家标准委对于地

方标准管理要求，发布了《关于取消设区市本行政区域的

地方标准制定权的通知》（苏市监标〔2025〕119号），淮

安市地方标准制定工作暂停。经与有关方商定后，向江苏

省标准化协会申报团体标准。

2025年12月15日，江苏省标准化协会发布《关于批准〈低空

航空器导航基础设施应用规范〉等5项团体标准立项的公告》

（苏标协函〔2025〕37号）本标准获批立项，立项编号为5

号，立项名称为《医疗保障经办服务规范》，本项目由淮

安市社会医疗保险基金管理中心提出，由江苏省标准化协

会归口并组织实施。起草单位为：淮安市社会医疗保险基

金管理中心、淮安市医疗保障局。

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三、编制过程

1.预研阶段（2023.9~2024.10）

2023年9月，淮安市医保局启动医疗保障经办服务规范的预

研工作，成立项目组，开展相关调研和资料收集工作。

项目组对淮安市医疗保障经办服务的现状进行深入分析，

梳理现有服务流程和存在的问题，同时借鉴其他地区的先

进经验和做法，为标准制定提供实践基础。

以国家和省有关医疗保障经办服务的政策文件、法律法规

为指导，结合淮安市实际情况，制定标准草案框架，并申

报制定淮安市地方标准。

2.起草阶段（2024.11~2025.3）

淮安市社会医疗保险基金管理中心组织成立标准起草小组，

明确责任分工，制定起草工作方案。

起草小组广泛调研，走访淮安市各级医保部门、医保经办

机构、定点医疗机构和药店等，了解各方对医疗保障经办

服务的需求和意见建议。

在调研基础上，结合国家和省相关政