循证医学知识点总结.docVIP

循证医学:是遵照科学证据的医学,指的是临床医生在取得了患者准确的临床依据的前提下，依照自已纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的重要临床问题,应用最正确的和最新的科学证据，作出科学的

诊治决议,联络具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决议的具体医疗过程。循证医学的基础：①素质良好的医生;②当前最正确的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;

④患者的参加及合作；⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目标:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊疗依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗方法；④

分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最正确研

究证据,促进管理决议科学化。医学实践的基本环节：①提出明确的问题;②系统检索相关文件,全方面收

集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决议;⑤后效评价,经过实践进一步提高。

证据的质量的分级：①第一级：按照特定病种的特定疗法收集全部多个质量可靠的随机对照实验后所作的

系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照实验；③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设

计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。④第四级:无对照的系列病例观测⑤第五级:教授意见。医学如何评价证据是否最正确?①一方面是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具

有重要价值；③最终是分析是否能适合用于面临的临床问题。Meｔa分析的目标是:①增加记录学检验效能;

②定量估量研究效应的平均水平;③评价研究成果的不一致性;④寻找新的假说和研究思绪。Meta分析

的指征是：现在认为Meta分析重要适合用于随机化对照实验(ＲCT成果的综合,特别存在如下指征:①需

要做出一项紧急决定,而又缺少时间进行一项新的实验;②现在没有能力开展大规模的临床实验；③关于

药物和其余治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究成果矛盾时。

Meta分析的基本环节:①提出问题,制订研究计划;②检索资料;③选择符合纳入原则的研究;④纳入研

究的质量评价;⑤提取纳入文件的数据信息;⑥资料的记录学解决;⑦敏感性分析;⑧形成成果报告。

考试要点研究证据的起源:（1原始资料起源包含专著、高质量期刊上刊登的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Medlｉｎe、Emｂａｓe数据库（ＥmbasｅＤatabase、中国生物医学文件数据库(CBM、中

国循证医学/Cocｈraｎe中心数据库（CEBM/CCＤ和国立研究注册（NＲR等等。(２经系统评价的二次

研究资料包含循证医学教科书、与证据关于的数据库、网站等。例如Cochraｎe图书馆(CL、循证医学

评价(EBMＲ、循证医学杂志（EBM、国立指南库（NＧC、指南（Guideｌｉnes等等。

从发展的观点出发试阐明循证医学的局限性:(１即使循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决全部与人类健康关于的问题,如社会、自然或环境问题;(２建立有效的产生、总结、传播和运用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,即使从久远看，循证医学会降低医疗费用,但其

不能保证在每一个具体的阶段性治疗方法中一定更廉价；(3原始文件研究背景和研究质量不一,即使

经过严格的证据评价,循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚;(4应用循证医学实践得出的

结论指导医疗卫生决议,为病人提供服务时可能会碰到各种各样的障碍,如地理上的、组织方面的、老式

习惯性的、法律和行为方面的因素等,致使一项有效的防治方法可能根本无法履行,或根本不被病人接受。即使现在可以履行的方法，因为受诊疗方法和水平,医生的水平和主动性,病人的依从性等因素的影响，

可能还是不能达成预期的效果;(５医疗卫生决议并不是一个简朴的科学问题,在资源有限的情况下,

它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说,他不可能将他拥有的全部财产都用于医治疾病和提高健康,还必须考虑生活的其余需要。如何分派资源是一个个人价值取向的问题。同理,一个国家和地区的医疗卫

生资源也是有限的,一个病人使用了一项昂贵的检验或治疗,意味着诸多其余病人可能失去了诊治的机会。决议者必须兼顾个人和社会利益,在经济和伦理原则面前,往往科学证据也不得不做一定的让步。

试阐述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联络和区别。(1联络:循证医学是在临床流行病学

的基础上发展起来的,可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，其次,临床流行病学的发展

需要吸收和运用循证医学的思想,在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。

系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文件进行的二次评价,是具体的实践过程,假如没有循证

医学作为指导,对文件的运用只会是自发、零乱、单一、孤立的,其成果相对不可靠