（2025版）上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识（2025版）解读精准诊疗，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与核心定义病理生理机制与高危因素诊断评估：全面与关键

目录第四章第五章第六章治疗核心策略与原则特殊考量与预防管理共识核心要点与临床实践

疾病概述与核心定义1.

梗阻性肾盂肾炎定义与范畴指因尿路梗阻（如结石、肿瘤或狭窄）导致尿液引流受阻，继发细菌感染的肾盂肾炎，属于复杂性尿路感染范畴，需紧急干预以避免脓毒症等严重并发症。感染性梗阻定义梗阻后肾盂内压力升高，细菌逆行感染肾实质，引发局部炎症反应及全身中毒症状，可导致肾实质瘢痕形成和肾功能损害。病理生理机制根据病程可分为急性和慢性，急性以突发高热、腰痛为主，慢性则表现为反复感染或隐匿性肾功能减退。临床分型

发病率与人群特征上尿路结石合并肾盂肾炎占复杂性尿路感染的30%-40%，好发于中青年女性及老年男性，糖尿病患者及免疫功能低下者风险更高。并发症风险未及时治疗的梗阻性肾盂肾炎可进展为肾脓肿、脓毒休克，甚至多器官功能障碍，死亡率可达5%-10%。经济负担因需住院治疗和潜在手术干预，医疗成本显著高于非梗阻性肾盂肾炎，占泌尿系统感染相关支出的主要部分。诊疗延误现状约20%病例因早期症状不典型（如老年人仅表现为乏力）而延误诊断，导致肾功能不可逆损伤行病学数据与临床重要性

主要梗阻病因结石占梗阻性肾盂肾炎病因的70%以上，尤以输尿管结石最常见，因其易卡顿于生理狭窄处（如肾盂输尿管连接部）。结石成分影响磷酸镁铵结石（感染性结石）与反复肾盂肾炎密切相关，此类结石在碱性尿液中生长迅速，需同时控制感染和结石。梗阻程度与预后完全性梗阻（如结石嵌顿）48小时内即可导致肾盂内压急剧升高，需紧急解除梗阻以保全肾功能，部分性梗阻则可能表现为间歇性症状。010203上尿路结石的核心致病地位

病理生理机制与高危因素2.

肾盂高压与感染逆流机制尿路梗阻引发肾盂高压：结石嵌顿导致尿液排出受阻，肾盂内压力持续升高，压迫肾实质并影响肾小球滤过功能，严重时可造成不可逆的肾损伤。细菌逆流与感染扩散：梗阻状态下，膀胱输尿管抗反流机制失效，含菌尿液通过逆流进入肾盂，细菌在淤滞尿液中快速繁殖，释放内毒素引发全身炎症反应。局部缺血与组织损伤：肾盂高压压迫血管导致肾实质血流减少，局部缺血缺氧进一步削弱抗菌能力，形成感染-缺血恶性循环。

要点三局部感染期以肾盂黏膜炎症为主，表现为腰痛、发热、尿频尿急等典型尿路感染症状，实验室检查可见白细胞尿和菌尿。要点一要点二全身炎症反应期细菌及毒素入血引发全身炎症反应综合征（SIRS），出现持续高热（38.5℃）、心率加快、呼吸急促，血培养可能阳性。脓毒症休克期未有效控制的感染导致微循环障碍，表现为血压下降（收缩压90mmHg）、乳酸升高、多器官功能障碍（如急性肾损伤、意识模糊）。要点三疾病进展阶梯（感染至休克）

性别差异显著：女性因尿道短且近肛门，细菌易逆行感染，需特别注意会阴清洁和排尿习惯。梗阻加重感染：尿路梗阻患者尿液滞留为细菌繁殖创造条件，需及时解除梗阻并保持尿液引流畅通。血糖控制关键：糖尿病患者高血糖环境削弱免疫力并促进细菌生长，严格控糖是预防感染的核心措施。老年护理重点：老年人因机能退化和基础疾病易感染，需加强导尿管护理和适度活动促进尿液排出。免疫调节必要：免疫力低下者感染风险高且症状重，需在医生指导下调整免疫抑制剂等用药方案。预防胜于治疗：多饮水、保持清洁、避免憋尿等简单措施可显著降低各类人群的感染风险。高危人群主要风险因素典型临床表现预防措施女性尿道短、激素变化尿频、尿急、发热保持会阴清洁，避免憋尿尿路梗阻患者尿液排出受阻腰部胀痛、排尿中断手术矫正，多饮水糖尿病患者高血糖削弱免疫力恶心呕吐、不典型症状控制血糖，选择合适降糖药长期卧床/老年人尿液流动缓慢，机能退化反复感染，症状不典型适度运动，尽早拔除导尿管免疫力低下者免疫系统功能受损高热、寒战等全身症状调整基础疾病用药方案高危人群识别（女性/高龄/糖尿病等）

诊断评估：全面与关键3.

临床表现与识别陷阱（症状隐匿性）上尿路结石典型表现为突发性腰部或侧腹部刀割样疼痛，可放射至下腹及会阴，但部分患者仅表现为隐痛或钝痛，易与胃肠疾病混淆。内脏神经反射可能引发恶心、呕吐，需与急腹症鉴别。肾绞痛与内脏牵涉痛结石位于输尿管下段时，可刺激膀胱三角区，表现为尿频、尿急等膀胱刺激征，易误诊为单纯尿路感染。部分患者以肉眼血尿为首发症状，需结合影像学排除肿瘤或肾炎。非典型尿路症状约20%-30%患者合并尿路感染，但早期可能仅表现为低热或无症状菌尿。老年或糖尿病患者感染症状更不典型，需警惕脓毒症风险。发热与感染隐匿性

非增强螺旋CT可检出小至1mm的结石，敏感性和特异性均超过95%，能清晰显示结石位置、大小、密度及肾积水