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家庭医疗护理常见问题及处理

在现代医疗体系中，家庭医疗护理扮演着日益重要的角色，它不仅是医院治疗的延伸，更是提升患者生活质量、促进康复的关键环节。然而，在家庭环境中进行护理，往往面临着专业知识不足、设备条件有限等挑战。本文旨在梳理家庭医疗护理中常见的问题，并提供专业、严谨且实用的处理建议，希望能为照护者提供有益的参考。

一、伤口护理：预防感染与促进愈合

伤口是家庭护理中最常见的问题之一，包括术后切口、擦伤、烫伤、压疮等。正确的伤口护理是预防感染、促进愈合的核心。

常见问题与观察要点

家庭伤口护理最易出现的问题是清洁不当导致感染，表现为伤口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物或异味，甚至伴随发热。此外，伤口敷料选择不合适、更换不及时，或对伤口愈合过程中的正常现象（如轻微渗液、结痂）过度紧张，也是常见困扰。

家庭处理原则与方法

1.清洁与消毒：清洁是伤口护理的第一步。对于清洁伤口（如术后初期切口，已拆线且无感染迹象），可用无菌生理盐水轻柔冲洗，去除表面的污垢和渗出物。避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒液直接涂抹开放伤口内部，以免损伤新生组织，延缓愈合。周围皮肤可用碘伏棉签由内向外环形消毒。

2.敷料选择与更换：根据伤口情况选择合适的敷料。干燥、结痂的伤口可使用透气性好的无菌纱布；有少量渗液的伤口可选用透明贴或吸收性敷料；渗液较多时则需使用高吸收性敷料，并增加更换频率。更换敷料时，务必洗手或戴无菌手套，遵循无菌操作原则，避免用手直接接触伤口。

3.保持干燥与透气：除特殊湿性愈合要求的伤口外，应保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。洗澡时可使用防水贴保护。

4.观察与记录：每日观察伤口的大小、深度、颜色、渗出物性质及周围皮肤情况，并简单记录变化，有助于及时发现异常。

何时须就医/寻求专业帮助

若出现伤口周围明显红肿热痛加剧、有大量脓性分泌物、伤口裂开、患者出现发热等全身症状，或伤口长期（超过两周）无明显愈合迹象，应立即就医。对于糖尿病患者的伤口，即使看似轻微，也应格外警惕，及时寻求专业评估。

二、发热的观察与护理

发热本身并非疾病，而是机体对感染或其他异常情况的一种防御反应。家庭护理中，正确处理发热至关重要。

常见原因与观察要点

感染（如感冒、肺炎、尿路感染等）是发热最常见的原因。观察时，除测量体温外，还需注意患者的精神状态、食欲、有无伴随症状（如咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、尿频尿急等）。儿童发热时，尤其要警惕热性惊厥的发生。

家庭处理原则与方法

1.体温测量：选择合适的体温计（电子体温计准确性和安全性较好）。测量腋温较为方便安全，测量前需擦干腋下汗液，夹紧体温计至少数分钟。

2.休息与环境：发热时应保证患者充分休息，室内保持空气流通，温度适宜，避免过热或过冷。

3.补充水分：鼓励患者多饮水，以补充发热消耗的水分，防止脱水。可选择温开水、淡盐水或口服补液盐。

4.物理降温：体温低于38.5℃，且患者精神状态良好时，可优先采用物理降温。如用温湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，通过水分蒸发带走热量。不建议使用酒精擦浴，以免刺激皮肤和吸收中毒。

5.药物降温：当体温超过38.5℃，或因发热导致患者明显不适时，可在医生或药师指导下使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。注意严格按照年龄、体重计算剂量，避免重复用药或过量用药。

何时须就医/寻求专业帮助

持续高热（超过三天）不退或反复发热；伴有剧烈头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、颈项强直、意识模糊、抽搐、呼吸困难、皮疹、严重腹痛等症状；婴幼儿（特别是三个月以下婴儿）出现发热；孕妇发热；有基础疾病（如心脏病、肺病、肾病、糖尿病等）的患者发热，均应及时就医。

三、压疮的预防与初步护理

压疮，俗称褥疮，是由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织坏死和溃疡。长期卧床或坐轮椅的患者是高发人群。

常见原因与高危人群

主要原因是局部长期受压，此外，皮肤潮湿、摩擦、营养不良、活动能力下降、年龄增长等也是重要危险因素。长期卧床、意识不清、肢体活动障碍、肥胖或极度消瘦、大小便失禁的患者更容易发生压疮。

预防措施（重中之重）

压疮的预防远胜于治疗。

1.定时翻身：这是预防压疮最有效的方法。一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用翻身枕、气垫床等辅助工具减轻局部压力。

2.保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便，更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干爽。擦拭时动作轻柔。

3.改善营养状况：保证充足的蛋白质、维生素和水分摄入，增强皮肤抵抗力。对于进食困难者，应在医生指导下进行营养支持。

4.避免局部刺激：选择柔软、透气、吸湿性好的床垫和衣物，避免使用过紧的约束带或矫形器。

早期发现与初步