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医疗质量自查报告及整改

第一章自查背景与目的

1.1背景

2024年3月，国家卫生健康委发布《2024年度医疗质量安全提升行动计划》，要求二级以上医疗机构在6月底前完成一次全覆盖、穿透式质量自查。我院为三级甲等综合医院，床位1200张，年门急诊量132万人次，手术3.8万台。院党委常委会决定以“零容忍”态度开展自查，目标是通过数据溯源、流程还原、责任到人，把隐患消灭在监管检查之前。

1.2目的

（1）用30天完成全院42个临床科室、15个医技科室、8个职能部门的深度自查，建立“问题-措施-责任人-时限-销号”闭环。

（2）以自查结果倒逼制度再造，形成可复制的“三甲质量自净”模板，9月份接