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事业编内科面试试题及答案

一、临床案例分析题（20分）

患者，男，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”急诊入院。患者3年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，休息35分钟可缓解，未系统诊治。2小时前搬重物时突发胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐1次（为胃内容物），含服硝酸甘油0.5mg后症状无缓解。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制一般（140150/9095mmHg）；吸烟史30年，每日20支；父亲有冠心病史。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。心电图示：V1V5导联ST段抬高0.20.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.10.2mV。心肌酶学检查：肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常0.1ng/mL），CKMB45U/L（正常24U/L）。

请回答：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.简述该患者的治疗原则及主要治疗措施。

二、情景模拟题（15分）

情景：患者，女，45岁，因“体检发现甲状腺结节1周”就诊。门诊甲状腺超声提示：甲状腺右叶结节TIRADS4类，大小1.2cm×1.0cm，边界欠清，形态不规则，内见砂砾样钙化。患者拿到报告后情绪激动，反复询问医生：“医生，这个结节是不是癌啊？我会不会死啊？我孩子还小，我该怎么办？”作为接诊医生，你需要与患者进行沟通。

请模拟与患者的沟通对话，要求体现人文关怀，并说明沟通中的核心要点。

三、应急处理题（15分）

患者，男，70岁，因“咳嗽、咳痰10年，气促5年，加重伴呼吸困难3小时”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。入院后突发呼吸困难加剧，口唇发绀，大汗淋漓，烦躁不安，查体：R35次/分，BP90/60mmHg，SpO?85%（面罩吸氧5L/min），桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，未闻及湿性啰音。心界不大，心率128次/分，律齐，P?A?。

请回答：

1.该患者目前最可能的紧急并发症是什么？

2.列出对该患者的紧急处理流程（至少列出5项关键措施）。

四、医疗政策与法规题（15分）

近年来，国家大力推进分级诊疗制度建设，要求“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。作为内科医生，请结合自身工作实际，谈谈如何落实分级诊疗政策，促进优质医疗资源下沉。

五、职业素养题（10分）

在临床工作中，你遇到一位年轻同事因工作压力大、连续加班导致情绪低落，工作出现疏漏，被患者投诉。作为科室资深医师，你将如何与该同事沟通并进行指导？请说明沟通的步骤和重点。

六、专业论述题（25分）

随着人口老龄化加剧，我国慢性肾脏病（CKD）患病率逐年升高，已成为重要的公共卫生问题。请结合《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗指南（2022年版）》，论述CKD的早期筛查策略、危险因素管理及非透析治疗措施。

答案及解析

一、临床案例分析题（20分）

【答案】

1.初步诊断及诊断依据：

（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；高血压病3级（很高危组）；吸烟。

（2）诊断依据：

①STEMI：老年男性，有冠心病危险因素（高血压、吸烟、阳性家族史）；典型胸痛特点（活动后诱发，休息可缓解，此次加重后持续不缓解，含服硝酸甘油无效）；心电图示V1V5导联ST段抬高，对应导联Ⅱ、Ⅲ、aVFST段压低；心肌酶学示cTnI、CKMB显著升高（超过正常值2倍以上）。

②高血压病3级（很高危组）：有高血压病史，最高血压180/100mmHg，长期口服降压药物但控制不佳（140150/9095mmHg），同时合并冠心病（靶器官损害）。

③吸烟：有30年吸烟史，每日20支。

2.需鉴别的疾病：

（1）不稳定型心绞痛（UA）：胸痛性质与STEMI相似，但休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图ST段压低或T波倒置，心肌酶学正常或轻度升高（通常不超过正常值2倍）。本例患者胸痛持续不缓解，ST段抬高，心肌酶显著升高，可排除。

（2）主动脉夹层：突发的剧烈胸痛，可向背部放射，血压可显著升高或两侧肢体血压不对称，主动脉CTA可明确。本例患者胸痛向左肩放射，心电图有ST段改变，心肌酶升高，暂不支持，但需行主动脉CTA鉴别。

（3）急性肺栓塞：突发的呼吸困难、胸痛、咯血，心电图可出现SⅠQ