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手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房

晨交班结束，护士站电子屏显示今日第三手术间排台“经腹子宫肌瘤剥除术”共4台，首台08:30开台，末台预计17:00结束。责任组夜班护士与责任组白班护士在洁净区缓冲间完成床边交接：核对手术通知单、血型单、备血单、影像资料、术中用药、高值耗材批号，确认患者夜间生命体征曲线无异常波动，皮肤完整，静脉通道通畅，无发热、阴道流血增多或突发疼痛。交接完毕，责任护士在手术患者追踪系统内点击“接收”，自动生成时间节点，记录交接人电子签名。

07:10患者接入术前等候室

巡回护士核对腕带、手术安全核查表、手术部位标识，用2%葡萄糖酸氯己定醇以顺时针-逆时针-顺时针三步法消毒腹部皮肤，范围上自剑突、两侧至腋前线、下至大腿上1/3与会阴部。消毒后覆盖无菌巾，贴3M含碘手术膜，保持皮肤干燥。麻醉医生在超声引导下行右侧桡动脉穿刺，置入20G动脉留置针，连接Flotrac传感器，实时监测有创血压；同期建立右颈内静脉双腔中心静脉导管，置管深度13cm，回抽血通畅，推注0.5mg肝素盐水封管。责任护士记录基础ABP118/65mmHg，CVP6mmHg，Hb112g/L，血糖5.3mmol/L，体温36.4℃。

07:45转运至手术间

使用恒温38℃保温毯覆盖，头部戴棉质手术帽，耳温枪复测36.6℃。手术床预先铺设循环水毯，温度设定40℃，避免低体温导致纤溶活性升高。器械护士提前20min刷手，与巡回护士双人清点器械：弯钳28把、针持6把、艾利斯8把、吸引器头3个、刀片3枚、1-0可吸收线5包、2-0倒刺线3根、止血纱10片、腔镜纱20块、小纱布40块、纱垫15块、缝针12枚，记录于《手术物品清点单》并拍照存档。超声刀、双极电凝、腹腔镜器械均经3M100%环氧乙烷灭菌，生物监测阴性。

08:00麻醉诱导

静推咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、丙泊酚120mg、顺式阿曲库铵12mg，可视喉镜下插入7.0#加强型气管导管，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称，PETCO?38mmHg。机控呼吸VT450mL，f12次/分，PEEP5cmH?O，FiO?60%。麻醉深度BIS45-55区间。责任护士将患者双上肢固定于托手板，外展90°，避免臂丛牵拉；双下肢用弹力绷带自远心端向近心端螺旋式缠绕，预防静脉血栓；骶尾部贴硅凝胶减压贴，降低压疮风险。

08:15手术开始

取下腹Pfannenstiel横切口，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下，电刀切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜。探查：子宫增大如孕14周，前壁、后壁、宫底共见肌瘤5枚，最大直径8cm，最小2cm，质硬，假包膜完整。术者决定行“子宫肌瘤剥除术+子宫整形术”。器械护士提前将垂体后叶素6U+0.9%氯化钠20mL抽入1mL注射器，术者于瘤体与宫体交界处浆膜下多点注射，形成水压分离面，减少出血。巡回护士记录注射时间、剂量，并提醒麻醉医生关注血压波动。

08:30剥除最大肌瘤

术者用15#刀片沿瘤体长轴切开假包膜，器械护士递双极电凝钳钳夹出血点，超声刀逐层分离，吸引器持续低负压吸除烟雾，保持术野清晰。瘤体游离至蒂部时，术者用1-0可吸收线“8”字缝合基底部止血，瘤体完整剥除后置于弯盘内，湿纱垫包裹，防止干燥。巡回护士立即称重：肌瘤重约285g，记录于病理交接单，并电话通知病理科“冰冻标本即将送达”。器械护士用2-0倒刺线连续缝合瘤腔基底层，消灭死腔，再间断加固缝合浆肌层，确保止血可靠。术中出血约120mL，尿量100mL，色清。

09:10剥除第二、三枚肌瘤

位于子宫后壁，术者将子宫前翻，器械护士协助用湿纱垫垫高宫体，暴露视野。因瘤体靠近宫角，术者担心损伤输卵管间质部，巡回护士立即调取术前MRI影像，将便携式平板置于术者视线前方，实时对照。剥除过程发现瘤腔与宫腔仅隔一层菲薄内膜，术者决定行“宫腔内探查”，器械护士递7#扩宫棒经宫颈口轻柔探入，确认无穿孔，再用0.9%氯化钠200mL冲洗宫腔，未见活动性出血。巡回护士记录扩宫棒型号、冲洗量，并标记“宫腔完整”。

09:50第四、五枚肌瘤剥除完毕

术者用1-0可吸收线“U”型缝合子宫后壁瘤腔，浆膜层用3-0可吸收线连续内翻缝合，减少粘连。器械护士用温盐水500mL冲洗盆腹腔，加入头孢唑林1g预防感染，吸引器吸净，再次检查无活动性出血。巡回护士清点器械、纱布、缝针，数量与术前完全一致，拍照上传系统。术者关闭腹膜，连续缝合腹直肌前鞘，皮下组织用2-0可吸收线间断缝合，皮肤用4-0单乔线皮内连续缝合，无需拆线。手术历时105min，术中总出血量约220mL，尿量350mL，输液1500mL，其中晶体1000mL、胶体500mL，未输血