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外伤止血及包扎固定转运流程手册

在意外事故或突发伤害现场，及时、正确的止血、包扎、固定与安全转运，是挽救生命、防止伤情恶化、为后续专业治疗赢得宝贵时间的关键环节。本手册旨在为现场第一目击者或初级救护人员提供一套系统、实用的操作指引，以期在专业医疗人员到达之前，能够科学、有效地实施初步救护。

一、止血

血液是维持生命的重要物质，外伤后出血过多可迅速导致休克甚至死亡。因此，控制出血是现场急救的首要任务。

（一）判断出血性质与程度

首先需快速判断出血类型：动脉出血血色鲜红，呈喷射状；静脉出血血色暗红，持续涌出；毛细血管出血血色鲜红，点滴渗出。同时评估出血量，大量出血（如成人失血量超过总血量的五分之一）可危及生命，需立即采取有效措施。

（二）常用止血方法

1.直接压迫止血法

这是最直接、最常用且有效的止血方法，适用于大多数外伤出血。

操作步骤：立即用无菌纱布、干净的毛巾、手帕、衣物等（优先选择无菌物品）覆盖在伤口上，施救者用手掌或手指（若伤口较小）直接、持续、均匀地压迫伤口。压力要足够以止住出血，一般需压迫5-10分钟，期间避免频繁移开查看，以免破坏已形成的血凝块。若敷料被血浸透，不应移除，可在其上再加一层新的敷料继续压迫。

2.指压动脉止血法

适用于动脉出血，尤其是四肢动脉出血。是一种临时的止血措施，需准确压迫出血部位近心端的动脉搏动点，将动脉压向深部骨骼，以阻断血流。

常用压迫点：

*颞浅动脉：头顶部出血，在耳屏前方可触及动脉搏动，用拇指压迫。

*面动脉：颜面部出血，在下颌骨下缘、咬肌前缘处压迫。

*肱动脉：前臂或上臂下段出血，在肱二头肌内侧沟处，用拇指或四指并拢将肱动脉压向肱骨。

*桡、尺动脉：手部出血，同时压迫腕横纹上方的桡动脉（拇指侧）和尺动脉（小指侧）。

*股动脉：大腿或小腿出血，在腹股沟韧带中点下方，可触及强大搏动，用双手拇指或拳头垂直压迫。

*足背动脉、胫后动脉：足部出血，分别在足背中部和内踝后方压迫。

注意事项：此方法止血效果有限，且难以长时间维持，应尽快配合其他止血方法或更换为直接压迫法。

3.止血带止血法

这是一种用于四肢大血管破裂，采用其他方法无法有效止血时的紧急止血措施。因其可能导致肢体缺血坏死，故需严格掌握适应证和使用方法。

适用情况：四肢大动脉出血，且其他止血方法无效时。

操作步骤：

*选择合适的止血带：专用止血带最佳，若无，可用宽而有弹性的橡皮管、布带（如三角巾、腰带、领带等，但禁用细绳、铁丝、电线等细窄物品）。

*缚扎部位：上肢应在上臂上三分之一处，避免在中三分之一处（以防损伤桡神经）；下肢应在大腿中、上三分之一交界处。

*操作方法：先在止血带缚扎处垫上软布（如衣物、纱布）保护皮肤。止血带拉紧至出血停止，然后打结或用夹子固定。其松紧度以刚能止住出血为宜，过松无效，过紧则损伤组织。

*标记与记录：使用止血带后，必须在伤者明显部位（如额头、胸前）标明缚扎时间（精确到分钟）。

*注意事项：

*止血带是应急措施，应尽快送往医院处理，途中每间隔一段时间（冬季不超过半小时，夏季不超过一小时）需放松一次，每次放松1-2分钟，放松时需用指压法暂时止血。放松后若出血仍严重，可重新缚扎，但应缩短下次放松时间。

*避免直接接触皮肤，必须垫衬。

*不可将止血带直接缚扎在伤口上。

*一旦使用止血带，应视为重伤，优先转运。

4.填塞止血法

对于较深、较大的伤口，如盲管伤、贯通伤，可用无菌纱布或干净布料填塞于伤口内，再在其外部施加均匀压力包扎固定。此法对止血有一定效果，但需注意不要轻易取出填塞物，以免再次大出血，应交由专业医护人员处理。

二、包扎

包扎是在外伤急救中，继止血之后的重要步骤，其目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和协助止血，同时为伤口愈合创造有利环境。

（一）包扎目的

*保护伤口，防止进一步污染和损伤。

*固定敷料、药品或止血用具。

*持续压迫，辅助止血。

*减轻疼痛，减少伤者痛苦。

*固定骨折或受伤肢体。

（二）常用包扎材料

*绷带：有卷轴绷带、弹性绷带、三角巾等。三角巾制作简单、使用方便、包扎面积大，是现场急救的常用材料。

*其他替代品：在无专用材料时，可选用清洁的毛巾、衣物、床单等撕成条状或块状代替。

（三）包扎的基本要求

*动作轻柔，避免增加伤者痛苦。

*包扎要牢固、舒适、整齐，松紧适度，既要达到固定目的，又不影响血液循环。

*包扎前若伤口内有明显异物（如可见的玻璃碎片、金属片等），切勿轻易拔出，以免导致大出血，应在异物周围用敷料围起保护，再进行包扎固定，交由专业人员处理。浅表的污垢或泥沙，可用生理盐水或清洁水冲洗后再包扎（若现场条件不允许，可先用干净纱布