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医院疼痛管理规范与临床实施指南

引言

疼痛是患者就医时最常见的主诉之一，它不仅是一种生理感受，还伴随着复杂的心理活动，对患者的生理功能、生活质量乃至社会功能均可能产生显著负面影响。有效的疼痛管理是现代医疗服务的核心组成部分，是体现医疗质量与人文关怀的重要标志。为进一步规范我院疼痛管理流程，提升疼痛诊疗水平，保障医疗安全，改善患者就医体验，特制定本规范与临床实施指南。本指南旨在为全院医护人员提供一套系统、科学、实用的疼痛管理框架，确保疼痛患者得到及时、有效的评估与干预。

一、疼痛管理的总则与目标

（一）基本原则

1.以患者为中心：充分尊重患者的疼痛感受和治疗意愿，将疼痛作为“第五生命体征”进行常规监测与评估。

2.早期干预：疼痛一旦发生，应尽早评估并采取干预措施，防止疼痛慢性化或产生不良生理及心理后果。

3.综合治疗：结合药物治疗、非药物治疗、心理支持等多种手段，制定个体化的疼痛管理方案。

4.安全有效：在追求镇痛效果的同时，高度关注治疗的安全性，预防和减少不良反应的发生。

5.多学科协作：鼓励麻醉科、疼痛科、临床各科室、护理部、药剂科、康复科、心理科等多学科团队（MDT）共同参与疼痛管理。

（二）管理目标

1.缓解疼痛：将患者疼痛控制在可耐受水平，理想状态下达到无痛或轻度疼痛。

2.改善功能：通过有效镇痛，促进患者躯体功能恢复，如早期活动、咳嗽排痰等，减少并发症。

3.提高生活质量：减轻疼痛带来的心理负担，改善患者睡眠、情绪及日常活动能力。

4.保障安全：优化镇痛方案，减少药物相关不良反应及潜在风险。

5.患者满意：提升患者对疼痛管理的知晓度、参与度和满意度。

二、疼痛的评估

疼痛评估是疼痛管理的首要环节和基础，贯穿于疼痛治疗的全过程。

（一）评估内容

1.疼痛部位：明确疼痛发生的具体位置，可使用疼痛部位示意图辅助。

2.疼痛性质：如胀痛、刺痛、灼痛、绞痛、酸痛、牵涉痛等。

3.疼痛程度：使用标准化量表进行量化评估。

4.疼痛发生时间与持续时间：如疼痛开始时间、发作频率、持续时长、缓解或加重时间等。

5.疼痛的影响因素：哪些因素可加重或缓解疼痛（如体位、活动、进食、药物等）。

6.疼痛对功能的影响：如对睡眠、食欲、情绪、活动能力、日常生活的干扰程度。

7.既往疼痛史及治疗史：包括既往疼痛经历、使用过的镇痛方法及效果。

8.患者的心理状态：评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，及其对疼痛的认知。

（二）评估工具

根据患者年龄、意识状态、认知功能等选择适宜的评估工具：

1.数字评价量表（NRS）：适用于大多数成人患者。用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

2.视觉模拟量表（VAS）：一条10厘米长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“最剧烈疼痛”（10）。患者根据自身疼痛程度在直线上做标记，测量从“无痛”端到标记点的距离即为疼痛评分。

3.面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人以及存在语言或文化障碍的患者。通过一系列从微笑（无痛）到哭泣（最剧烈疼痛）的面部表情图片，让患者选择最符合自身疼痛的表情。

4.行为疼痛评估量表：适用于无法自我报告疼痛的患者，如昏迷、镇静或认知严重受损者。通过观察患者的行为（如肢体活动、面部表情、哭闹、生命体征变化等）进行综合判断。

（三）评估时机与频率

1.入院时：所有患者入院后2小时内完成首次疼痛评估。

2.治疗中：

*对于有疼痛主诉的患者，每班次至少评估一次疼痛程度。

*接受镇痛治疗的患者，在给药后30分钟至1小时内需复评镇痛效果及不良反应。

*对于爆发痛，应立即评估并处理，处理后再次评估。

3.术后患者：返回病房后立即评估，之后按规定频率评估，直至疼痛稳定或缓解。

4.出院前：评估患者疼痛控制情况，提供出院后镇痛指导。

三、疼痛的诊断与治疗原则

（一）疼痛的诊断

在全面评估的基础上，结合患者病史、体格检查及必要的辅助检查，明确疼痛的病因、性质、程度及影响因素，做出初步诊断。对于复杂或疑难疼痛，应及时组织多学科会诊。

（二）治疗原则

1.明确目标：与患者共同设定个体化的疼痛缓解目标（如NRS评分≤3分）。

2.综合治疗：优先考虑口服给药途径，鼓励非药物治疗与药物治疗相结合。

3.按阶梯给药：参照世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三阶梯治疗原则，根据疼痛程度选择相应强度的镇痛药物。虽然该原则最初针对癌症疼痛，但对其他慢性疼痛也具有参考价值。

4.个体化给药：根据患者年龄、体重、肝肾功能、既往用药史、疼痛类型及程度等因素，制定个体化给药方案，并根据疗效和耐受性及时调整。

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