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儿科消化系统疾病临床诊疗指南

儿童消化系统疾病因其解剖生理特点、免疫功能不完善及表述能力有限，临床表现常不典型，需结合年龄、症状演变及辅助检查综合判断。以下从常见疾病诊疗要点展开，涵盖评估、诊断及干预全流程。

一、急性胃肠炎

核心特征：以腹泻、呕吐为主要表现，可伴发热、腹痛，严重者出现脱水及电解质紊乱。

病因分析：病毒（轮状病毒、诺如病毒占70%以上）、细菌（大肠埃希菌、沙门菌）、寄生虫（贾第鞭毛虫）及非感染因素（饮食不当、过敏）。婴幼儿以病毒感染为主，夏秋季高发；细菌感染多见于卫生条件差的地区或不洁饮食后。

评估要点：

1.脱水程度：轻度（尿量稍减、皮肤弹性正常、无明显口渴）；中度（尿量减少＞50%、皮肤弹性稍差、前囟/眼窝凹陷、烦躁）；重度（无尿/极少尿、皮肤弹性差（捏起后恢复＞2秒）、前囟/眼窝明显凹陷、嗜睡或昏迷）。

2.电解质紊乱：呕吐频繁易致低钾（肌无力、腹胀、心电图U波）；腹泻丢失碳酸氢根易致代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇樱红）。

诊断流程：

-病史采集：发病急缓、大便性状（水样便多为病毒，黏液脓血便提示细菌）、呕吐频率、饮食史（生食/变质食物）、接触史（家庭成员腹泻史）。

-体格检查：重点评估脱水（皮肤弹性、前囟、眼窝、尿量）、肠鸣音（活跃或减弱）、腹部压痛（排除外科急腹症）。

-实验室检查：粪便常规（白细胞＞5个/HP提示细菌感染）、粪便病原学（抗原检测、核酸检测）；血电解质（尤其血钾、血钠）、血气分析（评估酸中毒）。

治疗原则：

-补液：首选口服补液盐（ORSⅢ，含钠75mmol/L），轻度脱水按50-80ml/kg，4小时内分次服用；中度脱水需静脉补液（先补2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟内输注，后续按1/2-2/3张液补充累积损失量）。重度脱水需快速扩容（20ml/kg等张晶体液，1小时内完成）。

-饮食管理：呕吐剧烈时暂禁食2-4小时（不禁水），恢复后尽早饮食（母乳/配方奶/粥），避免高糖、高脂及含乳糖食物（继发乳糖不耐受时可短期换用无乳糖配方）。

-药物干预：病毒感染无需抗生素；细菌感染（如志贺菌、侵袭性大肠埃希菌）需根据药敏选三代头孢或磷霉素；益生菌（鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌）可缩短病程；蒙脱石散保护肠黏膜（与其他药物间隔2小时）。

-警惕重症：持续高热（＞39℃）、精神萎靡、血便、腹胀、少尿/无尿需及时转院。

二、胃食管反流病（GERD）

核心特征：胃内容物反流入食管，分生理性（婴儿期常见，1岁后缓解）与病理性（症状持续＞12个月或伴并发症）。

临床表现：

-婴儿期：反复吐奶（非喷射性）、拒食、体重增长缓慢；严重者出现呛咳、喘息（反流物吸入）。

-儿童期：反酸、胸骨后烧灼感、胸痛（年长儿可表述）、慢性咳嗽（夜间加重）。

诊断标准（需排除其他疾病）：

-症状评估：吐奶频率（＞3次/日）、是否影响生长（体重＜同年龄P3）、有无呼吸道症状（反复肺炎）。

-辅助检查：24小时食管pH-阻抗监测（酸反流指数＞4.2%提示病理性）；胃镜（食管黏膜糜烂、Barrett食管）；上消化道造影（观察反流频率及食管形态）。

治疗策略：

-生活方式调整：婴儿喂养后竖抱30分钟，睡眠时抬高床头15-30°（避免枕头阻塞气道）；儿童避免睡前2小时进食，减少高脂、巧克力、碳酸饮料摄入。

-药物治疗：抑酸剂（奥美拉唑，0.7-1.0mg/kg·d，疗程4-8周）用于中重度反流或食管炎；促动力药（多潘立酮，0.3mg/kg·次，3次/日，短期使用，避免长期）；黏膜保护剂（硫糖铝）辅助修复损伤。

-手术干预：极少数难治性病例（反复吸入性肺炎、食管狭窄）需抗反流手术（如Nissen胃底折叠术），需严格评估。

三、功能性消化不良（FD）

核心特征：无上消化道器质性病变，以餐后饱胀、早饱、上腹痛/烧灼感为主要表现，符合罗马Ⅳ标准（症状持续≥2个月，每周≥1次）。

临床分型：

-餐后不适综合征（PDS）：餐后饱胀、早饱；

-上腹痛综合征（EPS）：上腹痛或烧灼感。

鉴别要点：需排除幽门螺杆菌（Hp）感染（尿素呼气试验）、胆囊炎（超声）、乳糜泻（抗组织转谷氨酰胺酶抗体）及心理因素（焦虑、学习压力）。

综合干预：

-饮食调整：规律进餐，避免暴饮暴食；减少产气食物（豆类、碳酸饮料）；乳糖不耐受者限制乳制品。

-心理支持：关注家庭环境、学校压力，必要时联合心理科进行认知行为治疗。

-药物辅助：消化酶（复方胰酶散，1-2袋/次，3次/日）改善腹胀；益生菌（双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群；腹痛明显者短期使用H2受体阻滞剂（雷尼替丁，5-7mg/kg·