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医院信息安全管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为保障医院信息系统的安全、稳定、有效运行，保护患者隐私、医疗数据及医院财产安全，维护正常医疗秩序和公众利益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有信息系统（包括硬件、软件、网络、数据及相关设施）的规划、建设、运行、维护和使用，以及所有涉及医院信息处理活动的部门和人员。

第三条基本原则

医院信息安全管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理、分级负责、权责统一”的原则，实行全员参与、全过程控制的安全管理策略。

第二章组织机构与职责

第四条领导小组

医院成立信息安全领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、院办、保卫科、财务科等相关科室负责人。领导小组负责审定信息安全战略、重大安全策略、年度安全计划及应急预案，协调解决信息安全重大问题。

第五条工作机构

信息科是医院信息安全工作的日常管理和技术支撑部门，负责组织落实信息安全领导小组的决策，制定具体的安全管理细则和技术规范，组织实施信息安全防护措施，开展安全检查、风险评估、应急处置、安全培训等工作。

第六条部门职责

各科室负责人是本科室信息安全第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行本制度及相关规定，落实本科室信息系统及数据的安全管理措施，及时报告信息安全事件。

第三章人员安全管理

第七条人员录用与离岗

人力资源部门在人员录用时，应对涉及信息系统管理和操作的岗位进行背景审查。信息科负责对相关人员进行岗前信息安全培训和考核。员工离岗时，信息科应及时注销其系统账号和访问权限，收回相关设备和资料，并签署保密承诺书。

第八条权限管理

信息系统实行最小权限和职责分离原则。用户账号权限的申请、变更、注销须履行审批手续。信息科应定期对用户权限进行审查和清理，确保权限与职责匹配。

第九条安全意识与培训

医院定期组织全员信息安全意识和技能培训，内容包括法律法规、制度规范、安全风险、防护措施、应急处置等。新员工必须接受信息安全培训后方可上岗。

第四章制度与规范管理

第十条制度体系建设

信息科负责建立和完善医院信息安全管理制度体系，包括但不限于网络安全、系统安全、数据安全、物理安全、应急响应等方面的专项管理规定和操作规程。

第十一条制度评审与修订

信息安全管理制度应定期进行评审和修订，一般每年至少一次，或在法律法规、技术环境、业务需求发生重大变化时及时更新。

第五章物理环境安全

第十二条机房安全

机房应设置门禁、监控、消防、温湿度控制、防雷接地等设施，并制定严格的出入管理和操作规范。非授权人员不得进入机房。

第十三条办公环境安全

办公区域应保持整洁有序，重要办公设备应放置在安全位置。下班后，应关闭不必要的设备电源，锁好门窗。

第六章网络安全

第十四条网络架构与分区

医院网络应根据业务需求和安全级别进行合理分区和隔离，如生产区、办公区、互联网区等。关键网络节点应采取冗余备份措施。

第十五条访问控制

网络边界应部署防火墙、入侵检测/防御系统等安全设备，严格控制内外网访问。远程访问必须采用加密和强认证方式。

第十六条网络设备管理

网络设备的配置、变更、维护应建立记录制度。管理员账号应使用强密码，并定期更换。禁止私自更改网络配置或接入未经授权的网络设备。

第十七条无线安全

无线网络应采用WPA2或更高级别的加密方式，隐藏SSID，定期更换密码。禁止私自部署无线接入点。

第七章系统与应用安全

第十八条系统选型与开发

新系统选型或开发应进行安全需求分析和风险评估，优先选择安全可控的技术和产品。自行开发的软件应遵循安全开发生命周期（SDL）规范。

第十九条补丁与漏洞管理

信息科应建立操作系统、数据库、应用软件等的补丁管理机制，及时跟踪安全漏洞信息，评估风险后有序进行补丁更新。

第二十条账号与密码管理

信息系统应强制用户设置符合复杂度要求的密码，并定期更换。禁止使用默认账号、共享账号，账号应与用户实名对应。

第二十一条日志管理

信息系统应开启安全日志审计功能，记录用户登录、关键操作、系统异常等事件。日志数据应至少保存六个月，并确保其完整性和不可篡改性。

第八章数据安全与隐私保护

第二十二条数据分类分级

医院数据应根据其敏感性、重要性进行分类分级管理，明确不同级别数据的处理、存储、传输和销毁要求。

第二十三条数据备份与恢复

关键业务数据应建立定期备份机制，包括本地备份和异地备份。备份数据应定期进行恢复测试，确保其可用性。

第二十四条数据访问控制

严格控制数据访问权限，确保只有授权人员才能访问相应级别的数据。数据查询、复制、导出等操作应留有记录。

第二十五条个人信息保护

严格遵守个人信息保护相关法律法规，规范患者