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远程医疗诊断服务合同协议

甲方（服务提供方）：名称：________________，地址：________________，法定代表人/负责人：________________，联系方式：________________（电话：________________，邮箱：________________），医疗机构执业许可证编号：________________。

乙方（服务接受方）：姓名/名称：________________，身份证号/统一社会信用代码：________________，地址：________________，联系方式：________________（电话：________________，邮箱：________________），与患者关系（如为代理人）：________________。

鉴于甲方是依法取得《医疗机构执业许可证》《互联网诊疗许可证》（如涉及）的医疗机构或远程医疗平台，乙方自愿接受甲方提供的远程医疗诊断服务，双方根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《互联网诊疗管理办法》等法律法规，经平等协商，达成如下协议：

###一、定义与解释

1.远程医疗诊断服务：指甲方通过互联网、移动通讯等信息技术，为乙方提供的非接触式医疗诊断建议，包括但不限于在线问诊（图文/视频）、辅助检查结果解读、电子健康咨询、慢性病随访等。

2.电子病历：指甲方在服务过程中生成的、以电子方式存储的乙方病情资料，包括症状描述、病史、检查报告、诊断意见等，符合《电子病历应用管理规范》要求。

3.诊断报告：指甲方执业医师根据乙方提供的资料出具的具有参考意义的医疗文书，不替代线下面对面诊疗的最终结论。

###二、服务内容与范围

####（一）具体服务项目

1.服务类型：甲方提供以下服务类型（具体以乙方选择为准）：

（1）基础咨询：常见病、慢性病的症状咨询、用药指导；

（2）专科问诊：按科室划分（如内科、儿科、皮肤科等）的视频/图文问诊；

（3）检查解读：化验单、影像报告（CT、X光等）的远程解读；

（4）健康管理：针对高血压、糖尿病等慢性病的定期随访、生活方式建议。

2.服务方式：通过甲方指定的平台（APP/小程序/网站：________________）提供，操作路径为：乙方登录平台→选择科室→提交资料→等待医师接诊。

3.服务时间：每日____:____-____:____（法定节假日除外）；超出时间范围的，甲方应在____小时内回复图文咨询（如24小时内）。

####（二）服务排除范围

1.急诊、危重症救治（如急性心梗、脑卒中等）；

2.需体格检查或侵入性操作的诊疗；

3.手术安排、住院治疗等线下医疗服务；

4.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的处方开具（法律法规另有规定的除外）。

###三、双方的权利与义务

####（一）甲方的权利与义务

权利：

1.要求乙方提供真实、完整的病情资料（包括既往病史、过敏史、正在服用的药物等）；

2.对乙方提供虚假信息、辱骂医务人员等不当行为，有权中止或终止服务；

3.按约定收取服务费用。

义务：

1.资质保证：甲方及提供服务的执业医师需具备合法资质，甲方应在平台公示《医疗机构执业许可证》、医师执业证书信息；

2.服务质量：指派具备相应执业资格的医师提供服务，诊断过程遵守《执业医师法》《病历书写基本规范》；

3.隐私保护：对乙方的个人信息、病情资料、诊断报告等严格保密，未经乙方书面同意不得向第三方披露（法律法规另有规定除外）；

4.响应及时性：按约定时间响应乙方请求（如图文咨询回复时间不超过24小时，视频问诊等待时间不超过30分钟）；

5.风险告知：明确告知乙方远程医疗的局限性（如无法进行体格检查，诊断结果仅供参考），建议病情严重时及时线下就医。

####（二）乙方的权利与义务

权利：

1.获得符合资质、规范的远程医疗诊断服务；

2.查阅、复制本人的电子病历和诊断报告（甲方应提供便捷的查询渠道）；

3.对服务提出意见和建议，甲方应在____个工作日内反馈。

义务：

1.信息真实：向甲方提供真实、完整的个人身份信息、病情资料，不得隐瞒或虚构病史；

2.配合服务：按甲方要求操作平台、补充必要信息，配合医师问诊；

3.费用支付：按时足额支付服务费用，逾期支付的，应按日支付逾期金额____‰的违约金；

4.合理就医：明确知晓远程医疗的局限性，如出现紧急情况，立即停止使用甲方服务并线下就医。

###四、服务流程