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经颈静脉肝内门体分流术术后发生肝性脑病围术期相关因素的分析.pdf

.1398:山西医药杂志2025年9月第54卷第18期ShanxiMedJ,September2025,Vo1.54.No.18

·综述·

经颈静脉肝内门体分流术术后发生肝性脑病

围术期相关因素的分析

李伟乔圣杰张林鹏

【摘要】经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后较常见的危险并发症是肝性脑病(HE),TIPS术后肝性

脑病的发生因素复杂,发病机制目前尚不清楚,减少术后HE的发生，一直是学术界广泛关注的问题。本文拟

对TIPS手术围术期(术前、术中、术后评估)的探讨,对术后HE发生的相关因素进行分析,增强对术后HE高

发人群的认识,做到早期预防和干预，从而改善患者生存质量。

【关键词】肝性脑病；围手术期；经颈静脉肝内门体分流术；门脉高压；相关因素

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗肝硬显延长，常见便秘和肠道失衡，导致肠道对氨的吸

化门脉高压患者方面，相对于其较传统治疗有显著收增多;而高龄人群的大脑对有毒代谢物如血氨

的优势,得到临床广泛应用。肝性脑病(HE)是等)敏感度增加,与HE的发病有一定关系。患者术

前一且出现CHE，则可预测术后OHE的发生J。

TIPS术后常见的危险并发症,发生率20%~50%21,

严重阻碍TIPS技术的临床推广B。因此，了解HETIPS术前可进行心理测试,从而鉴别出术后HE发

危险因素，可早发现、早干预，制定个性化治疗方生概率大的患者。患者日常受教育程度或训练程

案,提高TIPS的手术效果。度因人而异,在一定程度上会影响测试结果的准确

1TIPS相关HE的概念及分型性,所以更推荐客观性更高的术前可行临界闪烁频

TIPS相关HE4是TIPS术后排除其他已知脑率测定，该测定容易辨别精神心理活动的变化，从

病，因门静脉-体循环新建立的分流道所引起的中而发现术前CHE患者io)

枢神经系统功能失调综合征。HE分为A、B、C三2.2Child-Pugh评分CP评分)和终末期肝病模型

型,其中C型最常见，为慢性肝病造成的HE伴或MELD)评分

不伴门体分流。更为广泛使用的West-Haven分级肝脏失代偿程度与CP评分呈负相关。脾静脉

又被提出根据症状轻重分0~4级）,之后在West-的血液由于肝硬化逆向压力,血液回流导致脾脏充

Haven分级基础上又进一步提出肝硬化神经认知血性肿大,门静脉有效血量减少,供应肝脏的血流

功能变化谱SONIC)分级,即隐匿性CHE)和显量下降,能通过测量脾脏硬度或定量测定脾脏体积

性OHE)肝性脑病5],其中肝硬化患者存在有异常联合CP评分，来预测TIPS术后发生HE风险]。

神经心理学和/或神经生理学症状即为CHE，可无MELD评分由胆红素、血清肌酐、国际标准化比值

其他临床症状(排除定向障碍、扑翼样震颤）。TIPS和病因组成,其计算简单、客观,可对肝病患者有效

术后HE发生的发病机制目前尚不明确,多数学者预测短期、中期病死率,部分学者l2认为在TIPS后

认为是多方面因素一起作用产生5,7]。HE风险评估中MELD评分优于ChildPugh评分。

2术前评估2.3自发性门体分流

2.1高龄和CHE肝硬化改变后由于门静脉高压，导致门体静脉

多数学者认为高龄和CHE病史是TIPS术后异常分流，常见于：食管胃底静脉曲张、腹壁脐周静