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儿科护理技术服务规范及标准

一、基础生命体征监测技术规范

儿童生命体征监测需结合年龄特点动态评估，操作需兼顾准确性与舒适性。

1.体温测量

婴幼儿（＜3岁）首选腋温或耳温测量，避免口温（易咬碎体温计或不配合）。腋温测量前需擦干腋窝汗液，体温计水银端紧贴皮肤，手臂自然下垂夹紧，测量时间5-7分钟，正常范围36.0-37.2℃；耳温枪测量时需轻拉耳郭（婴儿向后下，幼儿向后上），探头对准耳道，正常范围36.5-37.5℃。高热患儿（＞38.5℃）需每4小时测量一次，使用退热药物后30分钟复测并记录。

2.心率与呼吸监测

新生儿（0-28天）心率正常范围120-140次/分，1岁内110-130次/分，1-3岁100-120次/分，4-7岁80-100次/分，8-14岁70-90次/分。测量时需在患儿安静状态下进行（避免哭闹、进食后30分钟内），婴幼儿可通过触摸心尖部或股动脉计数1分钟；呼吸频率测量需观察胸腹部起伏，新生儿40-45次/分，1岁内30-40次/分，1-3岁25-30次/分，4-7岁20-25次/分，8-14岁18-20次/分，注意观察是否存在呼吸急促、三凹征等异常表现。

3.血压测量

选择合适袖带（宽度为上臂长度的2/3，长度覆盖上臂2/3以上），新生儿使用2.5cm袖带，婴儿4-6cm，幼儿8-10cm，儿童12-14cm。测量前患儿需安静休息5分钟，取坐位或平卧位，手臂与心脏同高，收缩压正常范围为年龄×2+80mmHg（±10mmHg），舒张压为收缩压的2/3。需注意左右臂血压差异（正常＜10mmHg），异常时需复测并记录。

二、静脉输液护理技术标准

儿科静脉输液需精准评估血管条件、药物特性及患儿配合度，严格遵循无菌原则与剂量安全。

1.血管选择与穿刺

优先选择头皮静脉（新生儿及婴儿）、手背/足背静脉（1岁以上），避免在关节部位（如肘窝、腘窝）穿刺（易因活动导致渗液）。头皮静脉穿刺时需区分动脉（触之有搏动感，颜色较红）与静脉（颜色微蓝，无搏动），穿刺角度10-15°，见回血后平行进针0.5cm；四肢静脉穿刺角度15-20°，婴幼儿血管细可采用“直刺法”（针头斜面完全进入血管）。

2.固定与维护

穿刺成功后使用3M透明敷贴（或儿童专用透气敷贴）固定，针柄下垫小棉片防止压痕；头皮静脉需用弹力网帽辅助固定，四肢静脉可用小夹板（或软质护腕）制动，避免患儿抓挠。输液过程中每30分钟巡视一次，观察穿刺点有无红肿、渗液（渗出分级：0级无，1级皮肤发白/水肿＜2.5cm，2级水肿2.5-15cm，3级＞15cm或皮肤变色/疼痛），渗出2级及以上需立即拔针并更换穿刺部位。

3.药物配置与输注

严格按体重或体表面积计算剂量（如抗生素、化疗药物），双人核对患儿信息、药物名称、剂量及配伍禁忌（如头孢类与钙剂需间隔输注）。高渗药物（如20%甘露醇）需使用精密过滤输液器，输注速度根据年龄调整（新生儿2-4ml/kg·h，婴儿4-6ml/kg·h，儿童6-8ml/kg·h），避免过快导致循环负荷过重。

三、呼吸道护理技术规范

儿童呼吸道解剖特点（气道狭窄、黏膜血管丰富）易引发梗阻，需规范吸痰、雾化等操作。

1.吸痰护理

适用于痰液黏稠、无力咳出者（如肺炎、早产儿）。选择合适吸痰管（外径≤气管导管内径1/2，婴儿4-6号，儿童6-8号），调节负压（婴儿100-150mmHg，儿童150-200mmHg）。操作前予高流量吸氧30秒，吸痰时动作轻柔（插入深度：经口10-12cm，经鼻8-10cm），每次吸引时间≤15秒，间隔30秒重复，总时间≤3分钟。吸痰后观察患儿面色、心率变化，痰液性状（颜色、量、黏稠度）需记录。

2.雾化吸入

首选面罩式雾化（适合＜3岁患儿），年长儿可使用口含器。药物剂量按年龄调整（如布地奈德：婴儿0.5mg/次，儿童1mg/次），雾化液总量3-5ml，时间10-15分钟（避免过长导致气道水肿）。雾化时取半卧位，指导患儿用嘴深吸气、鼻呼气，婴幼儿可在睡眠时进行（减少哭闹导致的药物浪费）。雾化后予温水漱口（或棉签清洁口腔），面部擦拭避免药物残留刺激皮肤。

3.拍背排痰

适用于咳嗽无力患儿，操作前评估有无肋骨骨折、气胸等禁忌。操作者手掌呈空心状（拇指并拢，其余四指略弯曲），从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱、胸骨），力度以患儿不感疼痛为宜，每次3-5分钟，每日3-4次。拍背时需观察患儿面色，如有发绀立即停止。

四、营养支持护理标准

根据年龄与疾病特点制定个性化喂养方案，保障营养摄入与安全。

1.母乳喂养指导

新生儿按需喂养（每日8-12次），哺乳前清洁乳头，两侧乳房交替喂养（每侧10-15分钟）。