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放射科危急值报告制度

一、总则

本制度所称“放射科危急值”，指患者在放射学检查（包括X线、CT、MRI、DSA、超声等影像检查）中出现的，提示患者当前可能处于生命危险临界状态的检查结果。此类结果若未及时处理，可能在短时间内导致患者病情急剧恶化甚至死亡。建立本制度的核心目的是通过规范化、标准化的流程，确保放射科与临床科室之间的危急信息传递及时、准确，为患者争取宝贵的抢救时间，降低不良事件发生率，保障医疗安全。

二、放射科危急值项目界定标准

放射科危急值项目需结合不同检查类型（X线、CT、MRI、超声等）及患者临床场景（急诊、住院、门诊）综合判定，具体范围如下：

（一）中枢神经系统检查危急值

1.急性颅内出血：头颅CT或MRI显示颅内出血量≥30ml（幕上）或≥10ml（幕下）；脑疝形成（中线移位≥10mm、基底池受压消失）；蛛网膜下腔出血合并动脉瘤或血管畸形显影。

2.急性脑梗死：CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死范围超过大脑中动脉供血区2/3）；后循环梗死伴脑干或小脑广泛受累，出现意识障碍或呼吸抑制征象。

3.急性脊髓损伤：颈椎/胸椎MRI显示脊髓严重受压（脊髓水肿、出血或横断），伴肢体运动/感觉功能完全丧失；脊柱骨折脱位导致脊髓腔完全闭塞。

（二）胸部检查危急值

1.呼吸系统：胸部CT或X线显示张力性气胸（患侧肺压缩≥70%，纵隔显著移位）；急性肺栓塞（CT肺动脉造影显示主肺动脉或左右肺动脉主干完全闭塞）；大面积肺不张伴严重低氧血症（氧饱和度＜85%）。

2.循环系统：CT主动脉成像（CTA）或MRI提示主动脉夹层（StanfordA型或B型伴破口）；急性心包填塞（超声或CT显示心包腔大量积液，心脏压塞征阳性）；心肌梗死后室壁瘤破裂（超声或CT见心包内血肿伴心腔结构异常）。

（三）腹部及盆腔检查危急值

1.实质性脏器损伤：腹部CT或超声显示肝/脾/肾破裂伴活动性出血（腹腔积液密度增高，增强扫描见对比剂外溢）；外伤性胰腺断裂伴胰周大量积液。

2.空腔脏器穿孔：腹部立位X线或CT显示膈下游离气体（量＞50ml）；消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎（腹腔广泛渗出、肠壁增厚）。

3.急腹症相关：绞窄性肠梗阻（CT显示肠壁增厚＞3mm、肠系膜血管扭转、肠腔积气积液伴血性腹水）；急性重症胰腺炎（CT提示胰腺坏死范围＞30%，胰周广泛渗出伴肾前筋膜增厚）。

（四）其他系统检查危急值

1.骨骼系统：骨盆骨折伴盆腔血管损伤（CT显示骨折端错位明显，盆腔血肿体积＞500ml）；四肢长骨骨折合并大血管断裂（超声或CTA见动脉连续性中断，远端血流信号消失）。

2.介入诊疗相关：DSA检查中发现造影剂过敏反应（喉头水肿、血压＜90/60mmHg）；血管内操作导致血管破裂（对比剂外溢至周围组织）；支架/栓塞材料移位至重要脏器（如脑、心脏）。

三、危急值报告流程与操作规范

（一）检查环节：快速识别与双人确认

1.影像检查过程中，技术操作人员需密切观察患者状态（如意识、呼吸、心率），若患者出现危及生命的紧急情况（如呼吸心跳骤停），应立即暂停检查，启动急救流程（通知临床医护人员、使用急救设备），并同步报告放射科值班负责人。

2.影像诊断医师完成初步阅片后，若发现符合危急值标准的结果，需立即进行双人核对：由报告医师与审核医师（或高年资医师）共同确认影像表现（必要时调阅既往影像资料对比），排除技术伪影或误判可能（如CT扫描层厚过厚导致的出血灶漏诊、MRI序列选择不当导致的脊髓信号异常误判）。

3.对于复杂病例（如不典型主动脉夹层、微小脑出血），可通过多平面重组（MPR）、三维重建（3D）或增强扫描等技术进一步确认，确保结果准确性。

（二）通知环节：限时传递与双向确认

1.确认危急值后，报告医师需在10分钟内完成通知。通知对象为患者的主管医师（住院患者）或首诊医师（急诊/门诊患者）；若主管医师无法联系（如手术中），需依次联系值班医师、科主任或医疗总值班。

2.通知方式优先选择医院内部专用通讯系统（如医护呼叫系统、电子病历系统消息提醒），紧急情况下使用固定电话或移动电话（需使用医院备案的工作号码）。通知时需清晰陈述以下内容：患者姓名、住院号/门诊号、检查类型、危急值具体表现（如“头颅CT示右侧基底节区出血约40ml，中线左移12mm”）、建议临床处理方向（如“请立即神经外科会诊”）。

3.接听方需完整复述危急值内容，确认无误后，报告医师记录接听者姓名、职务及确认时间（精确至分钟）。若30分钟内未获得有效反馈（如临床未回复处理措施），报告医师需再次主动联系，并记录二次通知情况。

（三）记录环节：全程留痕与可追溯管理