膀胱镜检查知情同意书.docxVIP

膀胱镜检查知情同意书

一、检查目的与意义

膀胱镜检查是泌尿外科常用的内镜诊疗技术，通过将细长的膀胱镜经尿道插入膀胱，可直接观察尿道、膀胱内黏膜及输尿管开口的形态，同时能辅助完成组织活检、结石取出、止血、输尿管支架置入等操作。其核心目的包括：

1.明确诊断：对不明原因的血尿（肉眼或镜下血尿）、膀胱占位性病变（如肿瘤、息肉）、反复尿路感染、排尿异常（如排尿困难、尿流中断）等症状，通过直视观察结合活检病理，明确病变性质。

2.指导治疗：针对膀胱结石、输尿管下段结石，可同步行取石或碎石；对输尿管狭窄、梗阻患者，可置入支架引流；对膀胱出血患者，可直接止血处理。

3.术后随访：膀胱癌术后需定期行膀胱镜检查，监测肿瘤复发情况；前列腺术后观察尿道及膀胱颈恢复状态。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

符合以下情况之一时，医生会建议行膀胱镜检查：

-肉眼或镜下血尿，经超声、CT等检查未明确病因者；

-膀胱肿瘤治疗前需明确分期、治疗后需定期复查者；

-膀胱结石、输尿管下段结石需取石或碎石者；

-反复尿频、尿急、尿痛，常规抗感染治疗无效，需排除膀胱黏膜病变（如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎）者；

-排尿困难，需评估尿道狭窄、前列腺增生程度或膀胱颈梗阻情况者；

-单侧或双侧肾积水，需排查输尿管开口异常、狭窄或膀胱内占位压迫输尿管者；

-盆腔手术（如子宫切除、直肠癌手术）后怀疑输尿管损伤，需通过膀胱镜逆行造影明确者。

（二）禁忌症

膀胱镜检查需严格评估患者全身及局部状态，以下情况需谨慎或暂缓检查：

绝对禁忌症：

-急性尿道或膀胱炎症期（如急性尿道炎、急性膀胱炎）：此时黏膜充血水肿，检查可能加重感染，甚至引发菌血症；

-尿道严重狭窄（镜体无法通过）：强行操作可能导致尿道撕裂、大出血；

-严重出血倾向（如血小板＜50×10?/L、凝血功能障碍未纠正）：检查可能诱发难以控制的出血；

-女性月经期：易增加感染风险，且视野受经血干扰。

相对禁忌症：

-心、肺、脑等重要器官功能不全（如严重心力衰竭、呼吸衰竭、近期脑梗死）：检查可能诱发急性事件，需经专科评估后谨慎决定；

-严重全身感染（如脓毒症）：需控制感染后再行检查；

-精神疾病无法配合者：需在镇静或麻醉辅助下完成；

-孕妇：需评估检查必要性，孕早期（12周内）尽量避免，中晚期需在产科医生指导下进行。

三、操作流程与配合要点

（一）术前准备

1.基础评估：需完善血常规、凝血功能、尿常规、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）等检查，必要时行心电图或心肺功能评估；

2.局部清洁：检查前需清洁会阴部，女性需排空膀胱（男性可保留少量尿液便于观察）；

3.麻醉方式：通常采用尿道黏膜表面麻醉（如2%利多卡因凝胶），将麻醉剂注入尿道后保留5-10分钟；对精神紧张或预计操作复杂（如取石、活检）的患者，可选择静脉镇静或椎管内麻醉（需麻醉医生评估）。

（二）操作步骤

1.体位与消毒：患者取截石位（仰卧，双腿分开抬高），会阴部常规消毒铺巾；

2.镜体置入：医生戴无菌手套，手持膀胱镜（分硬性镜和软性镜，软性镜更灵活、痛苦小），沿尿道缓慢插入。插入过程中需患者放松盆底肌肉，避免过度紧张导致尿道痉挛；

3.观察与操作：镜体进入膀胱后，依次观察尿道内口、膀胱三角区、双侧输尿管开口、膀胱各壁（前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、顶部）。若发现异常（如肿物、溃疡、结石），会记录位置、大小并取活检（使用活检钳咬取小米粒大小组织，通常无明显疼痛）；若为结石，会用取石篮或碎石设备取出；若需了解输尿管情况，会插入输尿管导管行逆行造影；

4.退镜与结束：操作完成后缓慢退出镜体，检查尿道无出血后结束，全程约10-30分钟（复杂操作时间延长）。

四、风险与并发症

尽管膀胱镜检查是相对安全的微创操作，但仍可能出现以下风险（医生会尽力预防，若发生会及时处理）：

（一）疼痛与不适

约80%患者会感到尿道或膀胱胀痛，多因镜体刺激黏膜或膀胱充盈（检查时需向膀胱内注入生理盐水以扩张视野）引起，通常在操作结束后1-2小时缓解，必要时可口服止痛药（如布洛芬）。

（二）血尿

90%以上患者术后会出现轻微血尿（尿液呈淡红色），因黏膜摩擦或活检导致，多饮水（每日2000-3000ml）后1-3天可自行消失。若出现全程肉眼血尿（血色鲜红、有血块），需及时返院，医生会通过膀胱冲洗或药物止血。

（三）尿路感染

发生率约5%-10%，与操作中细菌带入、患者自身免疫力有关，表现为术后尿频、尿急、尿痛加重，或发热（体温＞38.5℃）。医生会预防性使用抗生素（如左氧氟沙星