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淋证

第二节淋证第五章肾系病点难点淋证的分证论治淋证的治疗原则淋证的辨证要点淋证的概念

一、概述三、诊断与鉴别诊断四、辨证论治二、病因病机

李某某，男，39岁。主诉：小便混浊如油已半年。病史：小便短少，下坠热痛，初混浊，后如米油，稍顷即如白冻。在县医院确诊为“肾炎、蛋白尿”，治疗2月不见转机。现症：溺下白浊，头晕沉重，腰腿酸痛，纳呆食少、口干苦不欲饮水，心烦失眠。舌质红，苔厚腻，脉数。病案分析

淋证是因外感湿热、饮食不节、情志失调、体虚劳欲，导致肾与膀胱气化不利或气化无权，以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹的病证。定义一、概述频涩痛

定义一、概述外感湿热饮食不节情志失调体虚劳欲导致肾与膀胱气化不利或气化无权小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹淋证病因病机症状

1.淋，始见于《黄帝内经》。《素问·六元正纪大论》称为“淋”、“淋閟”。历史沿革一、概述

2.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称为“淋秘”，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》有淋证表现的描述。“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”历史沿革一、概述

3.《中藏经》有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。历史沿革一、概述

4.《诸病源候论》指出了淋证的主要病机为“肾虚而膀胱热”，把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。历史沿革一、概述

5.唐《备急千金要方》提出“五淋”之名；唐《外台秘要》具体指明五淋：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋；宋《济生方》又分为气、石、膏、劳、血淋五种；本篇分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。历史沿革一、概述

急、慢性泌尿系感染，泌尿系结石，泌尿系结核，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿等疾患表现淋证特征者，可参考本节内容辨证论治。讨论范围一、概述

病因病机单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼单击此处添加副标题”病机下阴不洁秽浊之邪内犯膀胱湿热久蕴肾与膀胱气化不利热淋1.外感湿热

病因病机单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼单击此处添加副标题”病机嗜食辛辣肥甘厚腻之品，或嗜酒太过脾胃运化失常积湿生热湿热下注膀胱膀胱气化不利淋证2.饮食不节

病因病机单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼单击此处添加副标题”病机3.情志失调情志失调肝气郁结气滞膀胱或气郁化火膀胱气化不利淋证

病因病机单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼单击此处添加副标题”病机4.体虚劳欲禀赋不足老年肾亏多产多育久病劳欲过度久淋不愈脾肾两虚肾与膀胱气化无权淋证

概述病因淋证外感湿热湿热蕴结膀胱肾和膀胱气化不利饮食不节积湿生热湿热下注膀胱膀胱气化不利情志失调气滞膀胱或气郁化火膀胱气化不利体虚劳欲脾肾亏虚肾与膀胱气化无权

病因病机湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权。基本病机病位膀胱肾肝脾

病机病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂。初起多实，病久多虚。病机转化：每种淋证之间的虚实可相互转化；某些淋证间可以相互转化或同时并见。二、病因病机

淋证的基本特征：小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹。各种淋证具有各自不同的特征。病久或反复发作，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。临床特征三、诊断与鉴别诊断

病史：多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事，感受外邪等而诱发。临床特征三、诊断与鉴别诊断

辅助检查：尿常规；中段尿细菌培养、尿亚硝酸盐试验；尿沉渣找结核杆菌；做结核菌素试验；肛门指检前列腺及前列腺液常规检查；临床特征三、诊断与鉴别诊断

辅助检查：泌尿道B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影、尿中找脱落细胞、膀胱镜等检查；乳糜尿者应做尿乙醚试验，必要时做淋巴管造影摄片检查。各项检查无异常者，多为尿道综合征。临床特征三、诊断与鉴别诊断

辅助检查：临床特征三、诊断与鉴别诊断

与癃闭鉴别三、诊断与鉴别诊断1．淋证与癃闭癃闭是以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要特征，无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时甚至无尿。

三、诊断与鉴别诊