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腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）又叫流行性出血熱(epidemichemorrhagicfever,EHF)。是以發熱、出血及腎功能障礙為主要臨床特徵的一組自然疫源性疾病。

第一節病原學和實驗室診斷

一.形態學特徵漢坦病毒與其他布尼亞病毒形態相似，但又有所不同。漢坦病毒顆粒平均直徑約為122nm(78-210nm),較典型的布尼亞病毒（90－110nm）為大。病毒顆粒為圓形或卵圓形，具有相對多形性（如蝌蚪、啞鈴狀等），而在其他布尼亞病毒少見。

在感染細胞的細胞漿內可見多個特徵性的包涵體，在其他布尼亞病毒是少見的。包涵體含病毒核殼蛋白及病毒核酸，其周圍常見成熟或不成熟的病毒顆粒，與病毒的形態形成有密切關係。

二.理化性狀和分子結構漢坦病毒對脂溶劑（乙醚、氯仿等）及去氧膽酸鹽敏感，對酸性也比較敏感，在ＰＨ5以下容易被滅活；對溫度有一定的耐受性，在4-20０C下相對穩定，高於37０C則易被滅活。

漢坦病毒屬ＲＮＡ病毒，其基因組為負性單鏈ＲＮＡ。其病毒包膜糖蛋白Ｇ1和Ｇ2上存在有兩種抗原成分，這兩種抗原刺激機體使機體產生中和抗體及血凝抑制抗體，這兩種抗原分別稱為中和抗原和血凝抗原。

三.免疫學性狀漢坦病毒與布尼亞病毒科的其他屬病毒間無交叉免疫，但在漢坦病毒間存在有較廣泛的交叉抗體反應。

對漢坦病毒進行的抗原分析表明，漢坦病毒至少有６種抗原性明顯不同的血清型:Hantaan（漢坦）病毒型（I型）Seoul（漢城）病毒型（Ⅱ型）puumala（普馬拉）病毒型（Ⅲ型）prospectHill(PHV，期望山)病毒型（Ⅳ）Maaji病毒（V型）Leakey病毒型（Ⅵ型）

在中國流行的血清型主要是野鼠型（Ｉ型）和家鼠型（Ⅱ型）兩個血清型病毒。

四.實驗室診斷㈠血清學診斷方法１.間接免疫螢光試驗（IFAT）2.抗μ鏈IgM捕獲ELISA法3.酶聯免疫吸附試驗(ELISA)4.其他血清學方法：血凝抑制（HI）試驗、反向被動血凝(RPHA)和反向被動血凝抑制(RPHI)試驗等。

㈡病原學診斷方法1.用單克隆抗體檢查早期病人血液白細胞中出血熱病毒抗原2.用病毒核酸探針雜交檢測早期病人血液白細胞中病毒RNA

第二節流行病學特徵

一、傳染源及宿主動物流行性出血熱屬於自然疫源性疾病，其病毒可有多種宿主，各種小齧齒類動物是病毒的主要貯存宿主。迄今世界上已發現有173種陸棲脊椎動物自然感染出血熱病毒。在我國已經查出67種脊椎動物自然感染出血熱病毒。

根據流行病學研究，只有少數的鼠種是不同血清型出血熱病毒的傳染源。如野鼠型出血熱的傳染源為黑線姬鼠；家鼠型出血熱的傳染源為褐家鼠；實驗動物型出血熱的傳染源為大白鼠。

二.傳播途徑㈠動物源性傳播１.經呼吸道傳播２.經破損皮膚及消化道傳播㈡生物媒介傳播蟎傳學說㈢垂直傳播

三.人群易感性人群對出血熱病毒普遍易感。人感染出血熱病毒後，可出現顯性感染，也可出現隱性感染。人群中出血熱病毒隱性感染率的高低一方面反映人群對出血熱的易感水準，另一方面可影響人群中出血熱的流行狀態。

四.流行特徵及流行趨勢㈠流行病學分型韓國李鎬汪曾根據本病的發病地點及其宿主，將出血熱分為鄉村型（ruraltype）、城市型(urbantype)及實驗動物型(Experimentanimaltype)三種流行病學類型。我國將出血熱區分為野鼠型（由黑線姬鼠傳播）、家鼠型（由褐家鼠傳播）及實驗動物型(由大白鼠傳播）。

在我國，根據出血熱的流行型將疫區又劃分為野鼠型疫區和家鼠型疫區，而將同時存在黑線姬鼠和褐家鼠明顯帶毒的疫區稱為混合型疫區。所謂混合型疫區，只表明兩種主要鼠種同時攜帶出血熱病毒，並非當地出血熱一定由兩個血清型的病毒引起。