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县域医疗服务共同体财务集中管理制度

县域医疗服务共同体（以下简称“医共体”）作为深化医药卫生体制改革、优化医疗资源配置、提升基层医疗卫生服务能力的重要载体，其财务管理的规范化、集约化水平直接关系到医共体的整体运行效率与可持续发展能力。财务集中管理制度作为医共体内部治理的核心环节，旨在通过对成员单位财务活动的统一组织、协调、控制与监督，实现资金、资产、资源的统筹配置与高效利用。本文将结合实践经验，探讨医共体财务集中管理制度的构建思路、核心内容及实施路径。

一、医共体财务集中管理的必要性与意义

在医共体模式下，各成员单位（通常包括县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室等）虽为独立法人或核算主体，但其服务目标、资源调配、运营管理需形成有机整体。传统分散式财务管理模式往往导致预算执行不一、资金使用效率不高、财务风险难以统筹防控、资源配置重复浪费等问题，难以适应医共体一体化运营的需求。

推行财务集中管理，其核心意义在于：

1.提升资金使用效益：通过资金的统一调度与集中管理，盘活存量资金，减少闲置，提高资金的整体收益率和使用效率。

2.强化预算约束与执行：实现医共体层面预算的统编、统批、统管，确保预算的严肃性和权威性，引导各成员单位围绕医共体整体战略目标开展工作。

3.优化医疗资源配置：打破单位壁垒，依据医共体发展规划和各成员单位功能定位，科学配置人、财、物等资源，避免重复建设和资源浪费。

4.防范化解财务风险：通过集中的财务监控和内控体系建设，及时识别、预警和处置各类财务风险，保障医共体经济运行的稳健性。

5.提升财务管理专业化水平：统一会计政策、核算标准和管理流程，加强财务人员队伍建设，提升医共体整体财务管理效能与决策支持能力。

二、医共体财务集中管理的基本原则

构建医共体财务集中管理制度，应遵循以下基本原则，以确保制度的科学性、可行性与有效性：

1.统一领导，分级管理：在医共体理事会（或类似决策机构）的统一领导下，由医共体牵头单位（通常为县级公立医院）负责财务集中管理的具体组织实施。同时，明确各成员单位在统一制度框架下的财务管理职责与权限，实现“统而不死，放而不乱”。

2.预算引领，统筹兼顾：以全面预算管理为核心，将所有成员单位的收支全部纳入医共体统一预算体系，统筹规划医共体整体收支与成员单位个性化需求，强化预算的刚性约束。

3.效益优先，防控风险：在追求资金使用效益最大化的同时，高度重视财务风险防控，建立健全内控机制和监督体系，确保资金安全和合规运营。

4.权责清晰，协同高效：明确医共体牵头单位与各成员单位在财务集中管理中的权利与责任，建立顺畅的沟通协调机制，提升管理效率和协同效应。

5.公开透明，监管到位：财务集中管理的相关制度、流程、预算执行情况等应在医共体内适度公开，接受内部监督和上级主管部门的监管，确保管理过程的规范与公正。

三、医共体财务集中管理的核心内容与实施路径

（一）预算管理集中化

预算管理是财务集中管理的“龙头”。医共体应建立“统一编制、分级审核、汇总平衡、统一批复、联合执行、动态监控”的全流程预算管理体系。

*统一预算编制口径与标准：制定医共体统一的预算编制指南，规范收入预算、支出预算（包括人员经费、公用经费、专项经费、资本性支出等）的编制方法、依据和标准。

*实行全口径预算管理：将医共体所有收支，包括财政补助收入、医疗收入、科教项目收入及其他各项支出均纳入预算管理范围，实现预算管理的全覆盖。

*强化预算执行刚性：预算一经批复，各成员单位必须严格执行。确需调整的，应按规定程序报批。建立预算执行分析和预警机制，对偏离预算的情况及时采取措施。

（二）资金管理集中化

资金集中管理是财务集中管理的核心环节，旨在实现资金的统一调度和高效运作。

*设立医共体资金池：在符合国家财经法规的前提下，通过设立医共体统一的银行账户体系（如“统收统支”或“收支两条线”模式），对各成员单位的资金进行集中管理、统一调配。

*规范资金收付流程：所有医疗服务收入、财政拨款等应及时足额上缴医共体指定账户；各成员单位的支出，依据预算和审批流程，由医共体统一支付或按额度拨付。

*提高资金使用效益：通过资金的集中运作，可进行适度的资金融通和理财，提高闲置资金的收益水平，降低融资成本。同时，严格控制非预算支出和大额资金支付，防范资金风险。

（三）会计核算集中化

统一会计核算标准，规范会计行为，提升会计信息质量。

*统一会计政策与制度：医共体内部应执行统一的会计制度、会计科目、会计核算方法和会计报告体系，确保会计信息的可比性和一致性。

*推行会计集中核算或财务共享服务：可根据医共体规模和实际情况，设立医共体会计核算中心，对各成员单位的经济业务进行集中核算；或