微生物与感染病学：铜绿假单胞菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：铜绿假单胞菌课件

01ONE前言

前言作为在感染科工作近十年的临床护士，我对铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）的“厉害”可谓印象深刻。记得刚入职时，带教老师指着检验单上那行“铜绿假单胞菌阳性”的结果说：“这菌可不像名字这么‘小清新’，它是医院感染的‘老油条’，专挑免疫力弱的人下手，还特别会‘对抗’抗生素。”这句话，我至今记得。

铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，因能产生蓝绿色水溶性色素（绿脓素），感染部位分泌物常呈黄绿色，故俗称“绿脓杆菌”。它广泛存在于自然环境（水、土壤、空气）及人体皮肤、肠道等部位，本是“条件致病菌”，但在烧伤、重症肺炎、糖尿病足溃疡、机械通气或免疫抑制（如肿瘤化疗、器官移植）患者中，它能迅速“翻脸”，引发肺炎、血流感染、尿路感染、创面感染等，甚至发展为脓毒症，危及生命。更棘手的是，近年来多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）菌株增多，临床治疗难度陡增——这意味着，护理工作不仅要配合控制感染，更要在预防、监测、患者管理上“多管齐下”。

前言今天，我想通过一例真实病例，和大家分享铜绿假单胞菌感染患者的全程护理经验。这些经验，是我们护理团队在无数次观察、调整、总结中打磨出来的，或许能为临床同仁提供一些参考。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近3年因肺功能下降需长期家庭氧疗。3天前受凉后，他开始高热（最高39.2℃），痰量骤增，呈黄绿色胶冻状，夜间因喘憋无法平卧，家属紧急送医。

入院时查体：体温38.9℃，呼吸26次/分（正常12-20次/分），心率110次/分（正常60-100次/分），血压135/85mmHg；双肺可闻及广泛湿啰音，以右肺底为著；口唇轻度发绀，指氧饱和度（SpO?）88%（正常≥95%）。实验室检查：白细胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例89%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）2.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL），提示严重细菌感染。痰培养结果回报：铜绿假单胞菌（对亚胺培南敏感，对头孢他啶耐药）。胸部CT显示右肺下叶大片实变影，符合“医院获得性肺炎（HAP）”表现。

病例介绍张大爷的情况很典型：基础疾病（COPD）导致呼吸道防御功能受损，受凉后免疫力进一步下降，给了铜绿假单胞菌“乘虚而入”的机会。更让我们警惕的是，他的痰液黏稠、排痰困难，若不及时干预，感染可能扩散至血液，甚至引发呼吸衰竭。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“全面且细致”——既要关注感染本身的进展，也要考虑基础疾病、用药反应、心理状态等多维度因素。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：

基础疾病：COPD（GOLD分级Ⅲ级，即重度），长期使用沙美特罗替卡松吸入剂；

近期用药：1个月前因“肺部感染”在社区医院输注头孢曲松（治疗后症状缓解）；

生活习惯：独居，子女工作忙，日常由老伴照顾；老伴患高血压，对护理知识了解有限；

过敏史：无药物及食物过敏史。

这些信息提示：张大爷近期有抗生素使用史（可能诱导耐药菌产生），家庭照护能力较弱（影响出院后管理），需重点关注。

身体状况评估0504020301呼吸系统：咳嗽频繁（以深吸气末为著），痰液量约50mL/日，黄绿色，黏附于气管壁，需用力咳嗽才能咳出；双肺呼吸音粗，右肺底可闻及固定湿啰音；体温：呈弛张热（波动于37.8-39.2℃），午后及夜间升高明显；循环系统：心率快（与发热、缺氧相关），无下肢水肿（排除右心衰竭）；营养状况：体重58kg（身高170cm，BMI20.1，属正常下限），近1个月体重下降2kg（可能与感染消耗有关）；皮肤黏膜：口唇发绀，口腔黏膜干燥（与发热、呼吸急促导致水分丢失有关），无压疮或其他感染灶。

实验室及辅助检查评估除了前面提到的痰培养、血常规、CRP、PCT，我们还关注了动脉血气分析（pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭）、肝肾功能（ALT45U/L，轻度升高，可能与感染或药物有关）。

心理社会评估张大爷入院时情绪焦虑，反复说：“这痰怎么总咳不干净？会不会转成肺癌？”老伴则担心住院费用，悄悄问我们：“这菌是不是特别难治？得花多少钱？”可见，患者和家属对疾病认知不足，存在明显的心理压力。

04ONE护理诊断

护理诊断