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微生物与感染病学：肺炎克雷伯菌课件演讲人

01肺炎克雷伯菌课件

02前言

前言作为呼吸内科的临床护理工作者，我常在凌晨的抢救室里见到这样的场景：心电监护仪的数字疯狂跳动，吸痰管插入患者口腔时，涌出的是黏稠的砖红色胶冻样痰液——这是肺炎克雷伯菌感染的典型表现。这种革兰氏阴性杆菌，曾被称为“Friedl?nder杆菌”，如今却因多重耐药性（MDR）成为医院感染的“棘手角色”。

记得去年参加院内感染控制培训时，感控科主任翻着最新的耐药监测报告说：“近5年，我院分离的肺炎克雷伯菌对三代头孢的耐药率从28%飙升至53%，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株占比超过40%。”这句话像根刺扎在我心里——面对这类感染，医护人员不仅要与细菌博弈，更要通过精准护理阻断病情恶化。

今天，我想以一例典型的肺炎克雷伯菌肺炎患者的全程护理为例，和大家分享这类感染的护理要点。从病例观察到并发症预防，从心理支持到健康指导，护理工作的每一步，都是为患者搭建“生命的防护网”。

03病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了68岁的张大爷。他是社区送来的“老病号”：有20年糖尿病史，血糖控制不佳（入院时空腹血糖13.2mmol/L）；3个月前因脑梗死遗留右侧肢体活动障碍，长期卧床；1周前开始发热（最高39.5℃），咳嗽时说“胸口像压了块石头”，咳砖红色痰，量不多但极黏稠。入院时，张大爷蜷在平车上，呼吸急促（32次/分），口唇发绀，血氧饱和度88%（未吸氧）。听诊双肺底可闻及湿啰音，右肺更明显。急诊CT提示“右肺下叶大片实变影，内见支气管充气征”。关键的是，痰培养结果回报：肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对头孢他啶、左氧氟沙星耐药，仅对美罗培南敏感。主管医生皱着眉说：“基础疾病多、耐药菌感染，这仗不好打。”而我们护理团队清楚，除了配合抗感染治疗，更要从气道管理、血糖控制、并发症预防等多维度发力——张大爷的每一次咳嗽、每一滴汗液、每一次血糖波动，都可能影响预后。

04护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“生物-心理-社会”三个层面展开系统评估：

健康史评估通过与家属沟通（张大爷因脑梗后言语含糊，表达困难），我们了解到：患者长期居家由老伴照顾，近1个月因“嫌麻烦”自行停用胰岛素，饮食不规律（爱喝稀粥）；3天前出现“喉咙有痰咳不出”，未及时就医；无吸烟史，无药物过敏史。

身体状况评估STEP3STEP2STEP1生命体征：T39.1℃，P118次/分，R32次/分，BP145/88mmHg；专科体征：口唇发绀，右肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音；胸廓运动对称，无胸膜摩擦感；其他：右侧肢体肌力2级（无法自主翻身），骶尾部皮肤完整（Braden评分12分，属高风险）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及；

辅助检查评估实验室：血常规WBC18.6×10?/L（中性粒细胞89%），CRP128mg/L（正常＜10），PCT2.3ng/mL（提示细菌感染）；

影像学：右肺下叶实变影，边缘模糊；

病原学：痰培养肺炎克雷伯菌（ESBLs+），血培养阴性（暂未入血）；

心理社会评估张大爷老伴拉着我的手说：“他总说‘治不好了，别浪费钱’，夜里偷偷抹眼泪。”患者虽言语不清，但眼神躲闪、拒绝对视，提示存在明显焦虑；家庭支持方面，子女在外地工作，主要由65岁的老伴照顾，照护能力有限（如不会测血糖、拍背）。

这一系列评估像拼拼图，让我们看清了“风险地图”：感染重、排痰难、血糖乱、心理差——每一个环节都可能成为病情恶化的“导火索”。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（脑梗后肌力下降）有关（依据：咳砖红色胶冻痰，听诊湿啰音，血氧饱和度低）；03潜在并发症：脓毒症、肺脓肿、压疮（依据：糖尿病控制差、长期卧床、感染未控制）；05体温过高：与肺炎克雷伯菌感染致炎症反应有关（依据：T39.1℃，WBC及CRP升高）；02气体交换受损：与肺实变导致有效肺泡减少有关（依据：呼吸急促、发绀，氧饱和度88%）；04焦虑：与疾病预后不确定、躯体不适有关（依据：患者情绪低落，家属诉其“拒绝治疗”）。06

护理诊断这些诊断不是孤立的——体温持续升高会加重缺氧，缺氧会削弱咳嗽反射，咳嗽无力又会导致痰液潴留，进一步加重感染……护理的关键，就是阻断这条“恶性循环链”。

06护理目标与措施

护理目标与措施我们为张大爷制定了“72小时控温、48小时改善氧合、1周内降低感染指标”的短期目标，以及“住院期间无压疮、无脓毒症”的安全目标。具体措施如下：

体温过高——“精准降温，监测炎症”物理降温：每2小时测量体温（腋温），体温＞38.5℃时，予冰袋置于颈部、腋窝（避开腹部），同时用温水擦拭四肢（避免酒精，防皮肤刺激）；01药物干预：遵医嘱予对乙酰氨