微生物与感染病学：肝吸虫课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：肝吸虫课件

01前言

前言作为在感染科工作近十年的护理人员，我对肝吸虫病（华支睾吸虫病）的认知，始终绕不开急诊室里那股混杂着胆汁味的紧张气息——记得有位患者蜷在病床上，右手死死压着右上腹，额头的汗把枕头都洇湿了，嘴里反复念叨：“就吃了两回生鱼片，咋就这么遭罪？”这声带着悔意的追问，恰恰道破了肝吸虫病最典型的“人间真实”：它因“口腹之欲”而起，却以“肝胆之痛”为罚。

肝吸虫（华支睾吸虫）是寄生在人体肝胆管内的小型吸虫，成虫可存活20-30年，虫卵随粪便排入水中，经第一中间宿主淡水螺（如豆螺）、第二中间宿主淡水鱼/虾（如麦穗鱼、鲫鱼）完成发育，最终通过生食或半生食鱼虾进入人体。我国是肝吸虫病高发区，尤其广东、广西、东北等喜食“鱼生”“醉虾”的地区，流行病学调查显示部分县域人群感染率超30%。

前言对护理工作而言，肝吸虫病的特殊性在于：它既是感染性疾病，又因虫体长期机械刺激和毒素作用，可能引发胆管炎、肝硬化甚至癌变；患者多因“尝鲜”致病，常伴随强烈的病耻感和认知偏差；护理需兼顾急性期症状管理、慢性期并发症预防及长期健康行为干预。这让我在临床中愈发意识到：一份系统的护理方案，不仅要“治病”，更要“治心”“治习惯”。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我科收治了一位典型的肝吸虫病患者——58岁的张师傅。他是广西贵港人，经营一家河鲜大排档，平时最爱用自钓的罗非鱼做“鱼生”待客，自己也几乎顿顿不离。

主诉：反复右上腹隐痛3月，加重伴皮肤黄染1周。

现病史：3月前无诱因出现右上腹闷胀感，进食油腻后加重，自服“胃药”无效；近1周疼痛转为阵发性绞痛，放射至右肩背，伴恶心、呕吐（胃内容物），尿色深如浓茶，皮肤、巩膜明显黄染。

既往史：否认肝炎、胆结石史；无烟酒嗜好。

查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；神志清，急性病容，皮肤、巩膜中度黄染；右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+），墨菲征（±）；腹软，无反跳痛。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞78%）；肝功能ALT189U/L，AST120U/L，总胆红素56μmol/L（直接胆红素38μmol/L）；粪便集卵法查到肝吸虫虫卵；腹部超声提示肝内胆管扩张，可见多个强回声光点（虫体或虫卵堆积）；CT显示肝左叶胆管壁增厚。

张师傅入院时攥着超声报告直叹气：“我杀了半辈子鱼，以为自己嘴壮得很，谁知道鱼身上的虫专挑我胆管钻！”这句话，成了后续护理评估的重要切入点。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

健康史评估流行病学史：长期（近10年）食用生鱼片（每周2-3次），接触淡水鱼（每日处理鱼获）；居住环境为河网密集区，家庭卫生习惯中“生熟砧板混用”（妻子自述切生鱼后直接切凉菜）。

疾病进展：症状从隐痛到绞痛，伴随黄疸、发热，提示虫体可能阻塞胆管并继发感染；自服胃药延误诊治，反映对疾病认知不足。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3症状：右上腹绞痛（与胆管痉挛、炎症相关）、黄疸（胆汁排泄受阻）、发热（继发胆管炎）、恶心呕吐（胆管压力升高刺激迷走神经）。体征：肝区叩痛、墨菲征可疑阳性（需与胆结石鉴别）；皮肤黄染程度（中度）提示胆管梗阻未完全解除。辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；肝功能异常（肝细胞损伤、胆汁淤积）；影像学提示胆管结构改变（虫体寄生的直接证据）。

心理社会评估情绪状态：张师傅反复自责“贪嘴”，担心“会不会得肝癌”，夜间睡眠差（入睡后常因腹痛惊醒）；妻子因“没管好孩子他爸”而焦虑，儿子则抱怨“说了别吃生的，偏不听”，家庭关系略紧张。

认知水平：对肝吸虫的传播途径、致病机制几乎一无所知，认为“鱼生用酒泡过就能杀虫”“以前吃了没事现在咋有事”；对驱虫治疗的疗程、副作用存在疑虑（“药会不会伤肝？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张师傅制定了以下护理问题：

急性疼痛：与肝吸虫寄生导致胆管炎症、痉挛及继发感染有关（依据：主诉右上腹绞痛，VAS评分6分；肝区叩痛阳性）。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能障碍及胆管梗阻导致脂肪泻有关（依据：近1月体重下降3kg，血清前白蛋白180mg/L＜正常下限200mg/L）。

焦虑：与疾病症状反复、担心预后及家庭压力有关（依据：睡眠障碍，反复询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏肝吸虫病的传播途径、治疗及预防知识（依据：不了解生鱼片与致病的关联，对驱