微生物与感染病学：肝吸虫鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院到家庭的“最后一公里”08总结目录

微生物与感染病学：肝吸虫鉴别课件

01前言ONE

前言作为感染科的临床护理工作者，我常感叹于微生物世界的“隐秘与危险”。在众多经口传播的寄生虫病中，肝吸虫病（华支睾吸虫病）是我接触最多、也最让我揪心的一种——它像一根“软刺”，悄悄扎进患者的胆管系统，初期症状隐匿，却能在数年甚至数十年后引发胆管炎、肝硬化，甚至肝癌。

肝吸虫的学名叫华支睾吸虫（Clonorchissinensis），其生活史离不开淡水螺（第一中间宿主）和淡水鱼/虾（第二中间宿主）。人若生食或半生食含囊蚴的淡水鱼（比如广东的“鱼生”、东北的“侉炖鱼”、广西的“酸鱼”），囊蚴便会在十二指肠脱囊，幼虫沿胆总管逆行进入肝胆管，发育为成虫。成虫寿命可达20-30年，一边掠夺营养，一边通过机械刺激和代谢产物损伤胆管上皮，诱发炎症、增生甚至癌变。

前言我国是肝吸虫病的重灾区，据2020年流行病学调查，广东、广西、黑龙江等省份感染率超过5%，部分渔村甚至高达30%。但临床中，许多患者因早期症状类似“胃病”（上腹隐痛、腹胀、乏力）而延误诊断；更有甚者，因长期感染未被识别，最终发展为肝硬化才被发现。因此，如何通过护理评估、结合临床特征与辅助检查，实现肝吸虫病的早期鉴别，是我们感染科护理团队的重要课题。

去年，我参与护理的一位患者让我至今印象深刻——他是一位45岁的广东渔民，因“反复右上腹隐痛1年，加重伴皮肤黄染1周”入院。从他的病例中，我深刻体会到：肝吸虫病的鉴别不仅需要医学知识，更需要护理人员细致的观察、耐心的追问，以及对患者生活习惯的深度关注。接下来，我将以这个病例为线索，结合临床实践，与大家分享肝吸虫病的鉴别要点及全程护理经验。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张先生，45岁，广东佛山某渔村居民，从事水产养殖工作。2022年8月因“反复右上腹隐痛1年，皮肤黄染、尿色加深1周”入院。

主诉与现病史：患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，餐后加重，自认为“胃病”，自行服用胃药（具体不详）后稍有缓解，未系统诊治。1周前腹痛加重，呈持续性钝痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色如浓茶，无发热、呕吐，食欲明显下降（近1月体重下降3kg）。

流行病学史：追问发现，患者有30年“食鱼生”习惯（每周2-3次），家中常食用自养的淡水鱼（罗非鱼、鲩鱼），处理鱼时偶有手部破损。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝肋下2cm可触及，质韧，边缘钝，无触痛；脾未触及，移动性浊音（-）。

病例介绍辅助检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），嗜酸性粒细胞比例12%（升高）；

肝功能：总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L（升高），ALT89U/L（正常0-40），AST65U/L（正常0-37），γ-GT210U/L（正常7-45，显著升高）；

影像学：腹部B超提示肝内胆管扩张（最宽约5mm），管壁增厚，可见“条索状”高回声（成虫团块可能）；

病原学：粪便涂片查到华支睾吸虫虫卵（3次阳性）；血清抗华支睾吸虫抗体IgG（+）。

初步诊断：华支睾吸虫病（慢性感染期）、肝内胆管炎。

03护理评估ONE

护理评估接到张先生的护理任务后，我们护理团队立即展开系统评估，重点围绕“感染源-传播途径-易感性”链条，结合症状、体征及心理状态，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估——追根溯源的关键首先，我们详细询问了患者的饮食史、生活环境及既往健康状况。当问到“平时喜欢吃生的或未煮熟的鱼虾吗？”时，张先生有些不好意思：“我们渔村的人都这样，鱼生配姜葱，鲜得很！哪知道会吃出病？”进一步确认：他从小吃家制鱼生，近5年因养殖规模扩大，自家鱼塘的鱼更常被直接加工食用。此外，患者无输血史、肝炎患者接触史，否认烟酒嗜好——这排除了病毒性肝炎、酒精肝等常见肝病诱因。

身体状况评估——从症状到体征的细节1症状观察：张先生主诉“右上腹隐痛”，需与胃病、胆石症鉴别。我们通过“PQRST”法评估疼痛：2诱因（Provocation）：餐后加重（可能与胆汁分泌增加、胆管压力升高有关）；3性质（Quality）：持续性钝痛，无胆绞痛的“刀割样”剧烈感（与肝吸虫引起的慢性胆管炎而非急性结石嵌顿相关）；6时间（Time）：1年病程，逐渐加重（符合寄生虫慢性感染特征）。5程度（Severity）：VAS评分4分（轻度疼痛，但持续时间长）；4放射（Radiation）：无肩背部放射（区别于胆囊炎）；

身体状况评估