微生物与感染病学：耐药菌感染鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：耐药菌感染鉴别课件

01前言

前言站在感染科病房的走廊里，消毒水的气味混着仪器的嗡鸣，我望着护士站墙上贴的“多重耐药菌防控流程图”，指尖无意识地摩挲着记录本——这已是本月第7例耐药菌感染患者。近几年，随着抗生素的广泛应用甚至滥用，耐药菌感染如同一场“静默的疫情”，在临床中愈发棘手。我曾目睹一位术后患者因耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染，反复高热23天，创面渗液不止；也见过老年患者因长期使用广谱抗生素，最终继发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎，血氧饱和度一度跌至82%。这些真实的病例让我深刻意识到：对耐药菌感染的精准鉴别与科学护理，不仅是控制感染扩散的关键，更是挽救患者生命、阻断耐药菌传播链的核心环节。

今天，我想用科里刚结束治疗的一位患者的故事为线索，和大家聊聊耐药菌感染的鉴别与护理。从患者入院时的“发热待查”到最终明确为鲍曼不动杆菌（多重耐药型）感染，从护理评估时的抽丝剥茧到出院时的健康指导，每一步都藏着细节的力量。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，68岁，因“反复发热12天，咳嗽、咳黄脓痰5天”于2023年8月15日收入我科。既往史：糖尿病病史10年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳，空腹血糖8-10mmol/L），3个月前因“脑梗死”于外院住院治疗，期间曾使用头孢哌酮-舒巴坦抗感染14天。

入院时体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，急性病容，双肺可闻及散在湿啰音；实验室检查：白细胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%，降钙素原（PCT）3.2ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；胸部CT提示双肺下叶斑片状渗出影，考虑肺炎。

病例介绍入院后经验性给予头孢他啶抗感染，但48小时后体温仍波动在38.5-39.5℃，痰培养结果回报：鲍曼不动杆菌（对头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦耐药，仅对替加环素、多黏菌素敏感）。结合患者基础疾病、既往抗生素使用史及病原学结果，最终诊断为“多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎”。

03护理评估

护理评估面对这样一位耐药菌感染患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我至今记得第一次为张大爷做评估时的场景——他斜靠在病床上，咳得满脸通红，老伴攥着纸巾在旁抹眼泪：“大夫，这烧怎么就是退不下去？是不是我们用错药了？”

健康史评估首先追溯感染高危因素：患者糖尿病史（高血糖状态易致免疫功能下降）、3个月前住院及广谱抗生素使用史（破坏正常菌群，增加耐药菌定植风险）、年龄＞65岁（老年人免疫功能减退）。这三点是耐药菌感染的“三驾马车”，为后续护理重点提供了方向。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽频率（每小时约8-10次）、痰液性状（黄色脓痰，每日量约50mL）、呼吸深度（浅快呼吸）、肺部听诊（双肺下叶湿啰音较前增多）；体温变化（每日最高体温39.5℃，热型为弛张热）；循环系统：心率增快（与发热相关），血压正常；营养状况：体重较前下降3kg（近期食欲差），血红蛋白102g/L（轻度贫血）；皮肤黏膜：口腔可见白色膜状物（考虑二重感染，后经涂片证实为白色念珠菌）。

心理社会评估患者因反复发热、治疗效果不佳产生明显焦虑（自述“夜里睡不着，总担心好不了”），老伴因照顾压力出现睡眠障碍；家庭支持系统良好，但对“耐药菌”概念认知模糊，存在“是不是传染”“会不会治不好”的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“耐药菌感染”的核心：体温过高与多重耐药鲍曼不动杆菌感染引起的炎症反应有关：依据是患者持续高热（T＞38.5℃），PCT显著升高，提示感染未控制。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力及肺部感染有关：患者痰液量多、脓稠，咳嗽时可见面红、气促，听诊有痰鸣音。焦虑与疾病反复、治疗效果不确定及对耐药菌的认知不足有关：患者频繁询问“什么时候能退烧”“会不会传染家人”，夜间睡眠差（每日睡眠＜5小时）。潜在并发症：脓毒症、呼吸衰竭与耐药菌感染未控制、炎症扩散有关：患者PCT持续升高（治疗第3天复查PCT4.1ng/mL），存在感染进展风险。知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对耐药菌感染的传播途径、预防措施不了解有关：家属曾试图用患者餐具，未意识到接触隔离的重要性。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可追踪”。我们与医生、患者及家属共同讨论，确定了以下目标：①3-5天内体温降至37.5℃以下；②痰液变稀，每日咳嗽次数减少至5次/小时以下；③焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表）从18分（中度焦虑）降至7分以下（正常范围）；④住院期间不发