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剖宫产术后护理查房

一、晨间交接班后首次查房

06:50，夜班与责任护士在床旁完成书面与口头双重交接，重点核对：术中出血量、缩宫素使用累计量、术后4h累计出血量、皮肤黏膜颜色、尿量、镇痛泵药液余量、实验室危急值。交接完毕，责任护士用含氯己定消毒液擦拭听诊器、体温枪、手电、叩诊锤，双人确认无菌包与换药包有效期。07:00，关闭日光灯，保留床头暖光，避免刺激产妇瞳孔。

二、生命体征与早期预警评分

1.体温：每4h测量，术后48h内≥38℃立即报告，排除泌乳热后复测耳温。

2.脉搏血氧：使用儿童模式指夹，减少甲床压迫，SpO?95%持续3min，调高氧流量至5L·min?1，同时检查切口敷料是否过紧。

3.血压：采用同侧上肢连续测量法，首次记录双上肢差值，若20mmHg，提示术中血管牵拉反射，持续监测24h。

4.早期预警评分（MEWS）：把“呼吸频率”权重上调1分，因椎管内麻醉残留可抑制呼吸。评分≥4分，启动院内快速反应小组。

三、子宫复旧与阴道流血评估

术后0–2h，宫底高度按“术后即平脐”为基线，每30min手绘“宫底曲线图”，用荧光笔标记按摩时间点。若2h内上升≥2横指，立即双手法按摩，同时口服米索前列醇0.2mg舌下含服。阴道流血量采用“产褥垫称重法+面积法”双校验，100mL·h?1连续2h，启动二级急救：建立第二路静脉、交叉配血、通知超声床边评估宫腔。

四、切口与敷料管理

1.敷料选择：术后6h内使用含银离子聚氨酯泡沫，渗血30mL及时更换；24h后若渗液5mL，可更换为透明半透膜，便于观察。

2.切口张力评估：采用“0–3级笑脸量表”，产妇主动咳嗽时，责任护士食指轻贴切口下1/3，感受震颤幅度，5mm提示筋膜层对合不良，立即加压腹带并报告医生。

3.减张技术：使用“双U型”腹带，上缘固定于髂前上棘，下缘位于耻骨联合上2cm，松紧以能插入一指为度。每2h松解10min，防止压迫股静脉。

五、疼痛与镇静

1.多模式镇痛：术毕即连接舒芬太尼PCIA，背景剂量0.15μg·kg?1·h?1，锁定8min；术日晚21:00加用对乙酰氨基酚0.65g口服，降低夜间爆发痛。

2.非药物镇痛：术后4h开始“冷热敷交替”：先冰袋10min降低切口代谢，再40℃热敷子宫区15min，促进缩宫素释放。

3.评估工具：采用“剖宫产疼痛定位图”，将腹部划分为9宫格，让产妇用指尖指出最痛区域，护士拍照存档，次日对比，若疼痛区域扩大，警惕筋膜下血肿。

六、早期活动与下肢静脉血栓预防

1.术后2h：床上足泵运动，护士双手握住产妇足背，被动完成背屈–跖屈各20次，频率20次·min?1，同步观察小腿肌压痛。

2.术后6h：首次翻身，采用“轴式翻身法”，责任护士一手托颈肩、一手托腰骶，避免切口剪切力。

3.术后12h：床边坐起，监测心率变化，若升高30次·min?1，立即半卧回位，排除肺栓塞。

4.术后24h：首次行走“三步曲”：坐-站-走各30s，全程使用步行仪测量步频，目标50步·min?1。

七、泌乳启动与新生儿早接触

1.皮肤接触：术毕回室后，在产妇胸前放置新生儿，呈“胸贴胸”60min，护士用无菌洞巾覆盖切口，避免新生儿足蹬。

2.泌乳手法：术后2h，护士戴无菌手套，用“C-型+十字交叉”法，先轻触乳头诱发射乳反射，再向心性按摩乳腺管，每侧5min。

3.哺乳体位：采用“橄榄球+侧切枕”组合，新生儿体重3kg者，腋下垫2层毛巾，保持耳肩髋一线，减少产妇弯腰。

八、导尿管与膀胱功能

1.留置时间：术中出血800mL或椎管内镇痛持续，导尿管保留12h；其余情况6h后评估，若尿色清亮、尿量200mL·h?1，即可拔除。

2.拔管前训练：先关闭导尿管30min，让膀胱充盈至产妇有尿意，再开放5min，记录最大尿流率，15mL·s?1提示逼尿肌乏力，延迟拔管。

3.拔管后：首次排尿目标4h，采用“听流水+热敷三阴交”双刺激，若6h未排尿，超声测残余尿100mL，重新置管。

九、胃肠道功能恢复

1.咀嚼试验：术后2h给予产妇无糖口香糖1片，咀嚼15min，每2h1次，记录首次肛门排气时间，目标24h。

2.饮食路径：术后6h少量温水50mL，无恶心后给予温米汤100mL；术后12h给予低脂半流质，24h过渡至高蛋白软食，蛋白摄入目标1.5g·kg?1·d?1。

3.腹胀处理：若24h未排气，采用“肛管排气+薄荷油湿热敷”联合，肛管插入深度10cm，保留5min，同时顺时针按摩升结肠→横结肠→降结肠。

十、心理与睡眠

1.术后第一晚，使用“睡眠三问”：入睡潜伏期30min？夜间