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气管切开护理查房范文

晨交班结束，责任护士推着治疗车进入病房，先绕床一周观察环境：地面干燥无积水，输液泵与呼吸机电源线用魔术贴固定于床栏，吸痰负压表悬在床头左侧，刻度指向-0.02MPa，处于备用状态。窗帘半掩，自然光与顶灯交错，避免直射患者面部。床尾快速手消液剩余量≥2/3，有效期至2025-06。完成环境评估后，护士俯身查看腕带，确认姓名、年龄、住院号与电子病历一致，再比对气管套管型号：7.5mm带气囊PVC双翼管，插入刻度11cm，固定带可容一指半，颈部皮肤无勒痕。听诊双肺呼吸音对称，左下肺偶闻细湿啰音，SpO?97%，呼吸机显示峰压18cmH?O，PEEP5cmH?O，FiO?35%，流速方波，无漏气报警。

7:40护理查房正式开始。

一、气道可视化评估

护士左手拇指与食指轻托套管固定翼，右手持可视化喉镜，沿套管内壁导入，镜头距套管末端约2cm处停住，屏幕可见气管前壁3-7点方向有少量黄色黏痰附着，黏膜轻度充血，未见肉芽及溃疡。拍照存档后退出，关闭屏幕，用含氯己定的无纺布一次性擦拭镜头。评估结论：痰液Ⅱ度，需加强湿化与吸引。

二、气囊管理

连接气囊压力表，读取24cmH?O，符合20-30cmH?O区间。护士用10ml一次性注射器抽吸0.5ml空气，压力降至22cmH?O，松手后指针回弹至24cmH?O，提示气囊弹性良好，无慢性漏气。记录后，将注射器放入锐器盒，避免交叉触碰。

三、吸痰操作

采用“三步负压”法：先戴无菌手套，右手持12Fr吸痰管，左手持负压阀，在0.9%氯化钠中试吸，确认通畅。于患者吸气初快速插入12cm，遇阻力后回退0.5cm，开放负压10-15kPa，旋转上提，时间10秒。第一管痰液2ml，黄白黏痰；间隔30秒高浓度氧后，第二管痰液1ml，颜色转清。操作结束，用一次性肺复张球囊给予3次手动膨肺，潮气量500ml，I:E1:2，观察SpO?无下降。

四、湿化方案调整

原使用微量泵持续湿化0.45%盐水，速度4ml/h。查房发现痰液Ⅱ度且黏稠，遂将速度调至6ml/h，并在呼吸机回路Y型口处加用一次性热湿交换器（HME），每24小时更换。调整30分钟后，听诊湿啰音减少，痰液转为Ⅰ度。

五、切口护理

护士铺无菌盘，取0.5%碘伏棉球12个，按“清洁-污染-清洁”顺序，以套管为中心，螺旋向外消毒至半径5cm。切口长1.5cm，对合良好，无渗血，局部皮温正常。拆去原有Y型纱布，在灯光下查看，内层无肉眼可见分泌物。取含银离子泡沫敷料，中间剪开2cm缺口，环抱套管，外层加3M透明半透膜，既防渗液又便于观察。固定后，让患者点头、转头、吞咽，确认敷料无移位。

六、疼痛与焦虑评估

患者BPS评分3分（面部表情1、上肢活动1、通气顺应1），NRS2分。护士采用“5分钟陪伴法”：俯身与患者平视，用写字板交流：“喉咙痒？疼？想咳？”患者眨眼两次表示“想咳”。护士立即给予0.9%氯化钠2ml气道内滴注，辅助咳嗽，随即吸出痰液，患者眉头舒展，心率由98次/分降至86次/分。

七、体位与活动

床头抬高30°，右臀下垫R型减压枕，骶尾皮肤5×5cm轻度发红，Braden16分。护士协助患者做“桥式运动”10次，双下肢踝泵20次，被动肩前屈90°维持5秒，3组。运动结束，血乳酸1.2mmol/L，无不适。

八、营养与吞咽

前一日胃潴留量80ml，小于200ml，继续肠内营养。护士用60ml温开水冲管后，以80ml/h泵入高能整蛋白配方。床旁超声测量胃窦截面积8cm2，提示胃排空良好。患者示意口渴，护士用冰水棉签湿润唇舌，每次3ml，避免误吸。

九、感染指标追踪

白细胞8.2×10?/L，PCT0.12ng/ml，痰培养昨日回报“正常菌群”。护士仍执行“三管”每日评估：呼吸机管路无冷凝水倒流，尿管无沉淀，中心静脉敷料干燥。手卫生依从性由感控护士暗查，本次查房未见违规。

十、心理支持

患者目光追随护士移动，写字板写下“怕堵管”。护士握住其手，用另一块写字板画简易气道示意图，解释套管内壁光滑、痰液会被及时吸出。随后播放舒缓钢琴曲，音量40dB，5分钟后患者闭眼休息，RASS0分。

十一、交接班重点

白班护士在床尾记录单用红笔圈出“痰液Ⅱ度→Ⅰ度”“切口银离子敷料”“HME24h更换”“气囊压力24cmH?O”四项，并在电子病历“护理重点”栏同步录入。夜班护士复述一遍，确认无误后双人签字。

十二、情景模拟演练

每周三下午，科室组织“套管意外脱出”应急演练。护士甲立即双手撑开切口，保持气道开放；护士乙按床头红色呼叫器，同时取简易呼吸囊面罩加压给氧；医生在8秒内到场，重新插入相同型号套管，固定后听诊双肺。演练结束，护士长用秒表复盘，全程用时72秒，较上周缩短11秒。

十三、出院前教育

术后第18天，患者拟带管出院。护士用3D打印