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微生物与感染病学：血培养课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“血培养是感染性疾病诊疗的‘侦察兵’，更是我们护理工作的‘指南针’。”这句话绝非夸张——当患者高热不退、感染灶不明时，一份合格的血培养报告能直接锁定致病菌，指导抗生素精准使用；当我们为患者制定护理计划时，血培养的结果又像一盏灯，照亮感染控制的关键环节。

记得去年冬天，ICU收了一位78岁的肺炎患者，高热39.5℃持续48小时，用了广谱抗生素却不见好转。医生急得直搓手：“到底是哪种细菌在作怪？”这时候，护士站的电话响了——微生物室报危急值：“血培养阳性，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）！”我们悬着的心这才落了一半。后来的故事大家都知道了：调整抗生素、加强感染控制，患者10天后体温正常，顺利转出ICU。这个案例让我更深切地体会到：血培养不仅是检验单上的几个字，更是连接医生、护士、患者的“生命纽带”。

前言今天，我想以“血培养”为核心，结合真实病例，和大家聊聊感染病护理中那些“藏在细节里的学问”。从病例观察到标本采集，从感染控制到健康教育，每一步都关乎患者的生死。

02ONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的典型病例。患者王大爷，65岁，退休教师，2023年8月15日入院。主诉：“发热伴寒战3天，加重1天。”

现病史：3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻。自行服用“布洛芬”后退热，但4小时后体温复升。1天前寒战加剧，伴乏力、食欲减退，家属发现其“嘴唇发紫”，急送我院。

既往史：糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳，空腹8-10mmol/L）；高血压史5年（规律服用氨氯地平）；2周前因甲沟炎自行修剪指甲后局部红肿，未就医。

入院查体：T40.1℃，P120次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，急性病容，皮肤湿冷，双手甲沟可见0.5cm×0.5cm红肿区，无波动感；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率120次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；四肢末端轻度发绀。

病例介绍实验室检查：血常规WBC18.5×10?/L（中性粒细胞89%），CRP168mg/L（正常＜10），PCT5.2ng/mL（正常＜0.5）；血生化：随机血糖13.2mmol/L，肝肾功能未见明显异常。01关键检查：入院后立即采集双侧肘静脉血（需氧瓶+厌氧瓶各2套），24小时后微生物室回报：需氧瓶阳性，革兰染色见革兰阳性球菌，最终鉴定为金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA），药敏显示对苯唑西林敏感。02这个病例的典型性在于：患者有明确的皮肤感染灶（甲沟炎），糖尿病基础导致免疫力低下，血培养结果直接锁定了致病菌，为后续治疗提供了“精准靶标”。而我们护理团队的工作，也从拿到血培养申请单的那一刻就开始了。03

03ONE护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用脑子想——患者的每一个细微变化，都可能藏着感染进展的线索。”

感染相关评估体温与全身反应：王大爷入院时体温40.1℃，属于高热，且伴随寒战（提示菌血症）。我们每2小时监测体温，发现其热型为“弛张热”（24小时内体温波动＞2℃），符合细菌感染特征。触摸皮肤时，他的躯干皮肤灼热，但四肢末端湿冷，这是感染性休克早期“暖休克”向“冷休克”过渡的表现，需要警惕。

感染灶观察：重点检查甲沟炎部位——红肿范围约2cm×2cm，局部皮温高，无波动感（提示未形成脓肿），但轻压有压痛。我们用无菌棉签轻触周围皮肤，患者反应敏感，说明炎症仍在进展。

血培养相关评估：采集血培养前，我们评估了患者的静脉条件（双侧肘静脉无红肿、无输液），确认最近2小时内未使用抗生素（患者入院前仅用退热药），这些都是保证血培养阳性率的关键。

基础状态评估王大爷有糖尿病史，空腹血糖8-10mmol/L，属于控制不佳。高血糖会抑制中性粒细胞的吞噬功能，延缓伤口愈合，增加感染扩散风险。我们监测其三餐前后血糖，发现餐后2小时血糖达15-17mmol/L，这也是感染难以控制的重要因素。

心理与社会评估入院时，王大爷反复说：“不就是指甲发炎吗？怎么会这么严重？”家属也一脸焦虑，不停问：“会不会有生命危险？”这提示我们，患者和家属对“皮肤小感染可能引发全身菌血症”的认知严重不足，需要重点进行健康教育。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与金黄色葡萄球菌菌血症有关