炎症性肠病患者康复治疗指南.docxVIP

炎症性肠病患者康复治疗指南

炎症性肠病（IBD）是一组以肠道慢性非特异性炎症为特征的疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。患者常面临反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，部分患者还可能出现肠外表现（如关节痛、皮肤病变）或并发症（如肠狭窄、瘘管）。康复治疗的核心目标是实现临床缓解与黏膜愈合，降低复发风险，改善生活质量，并预防远期并发症。以下从医学管理、营养支持、生活方式调整、心理干预及长期监测五个维度，系统阐述康复治疗的关键策略。

一、医学管理：规范化治疗是康复基石

IBD的治疗需遵循“达标治疗”原则，即通过个体化方案实现症状缓解、炎症控制（黏膜愈合）、功能维持及并发症预防。治疗方案的选择需结合疾病类型（UC/CD）、病变范围（如UC的直肠型、左半结肠型、全结肠型；CD的回肠型、结肠型、回结肠型）、活动度（轻/中/重度）、病程及患者个体特征（如年龄、合并症）综合制定。

1.活动期控制：快速缓解炎症

-轻度活动期：UC患者首选5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂（如美沙拉嗪），根据病变部位选择给药途径——直肠型可采用栓剂或灌肠剂（局部用药生物利用度高，全身副作用少）；左半结肠型或广泛结肠型可口服缓释/控释制剂（如美沙拉嗪缓释片）。CD患者若病变局限于回肠或结肠，可尝试5-ASA（疗效弱于UC），或短期使用布地奈德（局部作用激素，全身副作用小）。

-中重度活动期：UC患者需升级治疗，口服激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/日）为一线选择，通常2-4周可见效，症状缓解后需逐步减量（每1-2周减5mg，总疗程8-12周）；激素无效或依赖者需加用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）或生物制剂（如抗TNF-α药物：英夫利昔单抗、阿达木单抗）。CD患者中重度活动期推荐直接使用生物制剂（尤其合并瘘管或穿透性病变时），或激素联合免疫抑制剂。需注意，激素仅用于诱导缓解，不可长期维持。

-急性重症期：UC患者若出现每日≥6次血便、发热（＞37.8℃）、心率＞90次/分、贫血（Hb＜100g/L）或C反应蛋白（CRP）＞30mg/L，需住院治疗，予静脉激素（如氢化可的松300mg/日）或生物制剂（英夫利昔单抗），同时监测电解质、凝血功能及腹部体征（警惕中毒性巨结肠）。经7-10天治疗无改善者需考虑急诊手术（全结肠切除+回肠造瘘）。

2.缓解期维持：预防复发是关键

临床缓解后需长期维持治疗以降低复发风险。UC患者缓解期首选5-ASA（剂量为诱导期的2/3-3/4），疗程至少3-5年（全结肠病变者建议终身维持）；激素依赖或5-ASA无效者需换用免疫抑制剂（硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/日）或生物制剂（如阿达木单抗每2周皮下注射）。CD患者缓解期推荐免疫抑制剂（硫唑嘌呤或甲氨蝶呤）或生物制剂维持，5-ASA仅对部分回结肠型轻症患者有效。需强调：维持治疗需严格遵医嘱，擅自停药者1年内复发率高达70%-90%。

3.并发症处理：早识别、早干预

-肠狭窄：CD患者常见，若为炎性狭窄（无肠梗阻症状）可尝试激素或生物制剂；若为纤维性狭窄（反复肠梗阻）需内镜球囊扩张或手术切除狭窄段。

-肠瘘：包括肠-肠瘘、肠-皮肤瘘等，需评估瘘管活动度（炎症指标、影像学），活动期予生物制剂（英夫利昔单抗对瘘管愈合有效率约50%），稳定期可行手术闭合。

-贫血：UC患者多为缺铁性贫血（慢性失血），需口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，餐后服用减少胃肠刺激），若不耐受或严重贫血（Hb＜70g/L）可静脉补铁（如蔗糖铁）；CD患者可能合并维生素B12缺乏（回肠病变影响吸收），需每月肌内注射维生素B121000μg。

二、营养支持：纠正营养不良，改善肠道微环境

IBD患者因肠道吸收功能障碍、慢性炎症消耗及饮食限制，约60%-80%存在不同程度营养不良，表现为体重下降、低蛋白血症、维生素/矿物质缺乏（如维生素D、钙、锌）。营养支持需贯穿疾病全程，根据活动度调整策略。

1.活动期：减少肠道刺激，优先肠内营养

-轻中度活动期：推荐低渣饮食（减少纤维素摄入，避免粗粮、坚果、芹菜、玉米等），选择易消化的精细主食（如白米饭、面条）、瘦肉（鱼肉、鸡肉）、蛋类（煮软的鸡蛋）及去皮水果（如苹果泥、香蕉）。避免乳制品（乳糖不耐受者）、辛辣食物、酒精、咖啡因（刺激肠道蠕动）及高FODMAPs食物（如豆类、洋葱、大蒜，可能加重腹胀）。

-重度活动期/术后早期：若口服饮食无法满足需求（每日摄入热量＜目标量60%），需予肠内营养（EN）支持。首选要素饮食（短肽或氨基酸型，无需消化直接吸收），如瑞代、维沃，每日500-1000kcal（可分次口服或鼻饲），可同时减少肠道黏膜炎症（部分研究显示要素饮食对CD