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2025执业医师资格《临床》真题下载

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

1.一名72岁男性，高血压病史20年，近日因急性心肌梗死入院。急诊心电图示V1-V4导联ST段抬高。关于该患者早期再灌注治疗，下列说法错误的是？

2.患者女，55岁，主诉进行性加重的呼吸困难3个月，伴干咳。查体：双肺呼吸音减低，语颤减弱，叩诊过清音。胸片示肺野透亮度增加，肺纹理变细。最可能的诊断是？

3.下列关于急性胰腺炎治疗措施的描述，不正确的是？

4.一名男性患者，因反复发作的右下腹疼痛伴发热、黄疸入院。体查：Murphy征阳性。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是？

5.关于类风湿关节炎，下列叙述错误的是？

二、

6.患者男，40岁，因“发现血糖升高2周”就诊。体格检查：身高178cm，体重88kg，血压130/85mmHg。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。该患者最可能的诊断是？若诊断为2型糖尿病，以下哪项不是其常见的代谢紊乱特征？

7.患者女，28岁，妊娠32周，近一周出现规律性宫缩，伴腰酸背痛。体查：宫高32cm，胎位LOA，胎心140次/分，无阴道流血及流水。最可能的诊断是？对该患者的处理，错误的是？

8.患者男，45岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战高热”急诊入院。体查：体温39.2℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，肝功能ALT、AST升高。为明确诊断，首选的检查是？

9.患者女，50岁，主诉“发现左乳房肿块1月”。体查：左乳房外上象限可触及一约2cm×3cm大小肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝未触及淋巴结肿大。乳腺X线摄影（钼靶）最可能的表现为？

10.一名儿童，8岁，因“发热、皮疹、关节肿痛”就诊。皮疹表现为肘、膝关节周围出现少量红色斑丘疹。实验室检查：抗“O”滴度升高。最可能的诊断是？

三、

11.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和主要禁忌证。

12.疑似重症肺炎患者，需要快速评估其病情严重程度，请列举至少三种常用的评估工具或指标。

13.胰腺癌的病因尚不完全明确，请列举常见的危险因素。

14.简述妊娠期高血压疾病的不同临床亚型及其主要特征。

15.类风湿关节炎患者出现关节畸形，常见的类型有哪些？其发生机制与什么因素有关？

四、

16.患者男，60岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴发热3天”就诊。体查：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。诊断考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。请简述AECOPD的诊断要点和主要治疗原则。

17.患者女，30岁，G1P0，因“停经50天，腹痛伴阴道流血1天”就诊。体查：血压80/60mmHg，面色苍白，下腹部压痛反跳痛阳性，宫颈举痛明显，后穹窿有少量不凝血。请分析该患者的诊断，并简述其紧急处理措施。

18.患者男，50岁，因“突发心悸、头晕、乏力”就诊。心电图示心房颤动。请简述房颤患者栓塞风险评估方法（如CHA?DS?-VASc评分），并说明对于有中高栓塞风险的患者，预防性抗凝治疗的首选药物及其作用机制。

19.患者女，40岁，因“进行性加重的腰痛伴右下肢麻木无力1年”就诊。体查：右下肢肌力4级，感觉减退，直腿抬高试验阳性。颈椎和腰椎X线片未见明显异常。为明确诊断，应首先考虑哪些影像学检查？并简述其中一种检查的原理和主要发现。

20.患者男，25岁，因“发热、咽痛、乏力”就诊，诊断为流感。请简述流感病毒的特点、主要的并发症，以及流感疫苗的接种建议。

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试卷答案

一、

1.D

2.C

3.B

4.A

5.D

二、

6.A;B

7.B

8.C

9.A

10.D

三、

11.适应证：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准；②发病时间12小时（溶栓疗效最佳）；③年龄75岁；④无溶栓禁忌症（如出血倾向、近期手术等）。禁忌证：①出血性疾病、出血素质；②近期（如2-4周）活动性出血；③严重高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）；④脑卒中史或未控制的高血压；⑤出血性中风；⑥严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、近期创伤或手术；⑦妊娠；⑧正在使用抗凝药物等。

12.评估工具/指标：①急性生理学与既往健康评估（APACHE）评分系统；②肺康复评估（如6分钟步行试验）；③柏林呼吸困难指数；④快速呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征；⑤血常规、血气分析、D-二聚体等实验室检查结果。

13.危险因素：①年龄（60岁）；②性别（男性）；③吸烟；④慢性胰腺炎；⑤糖尿病；⑥高脂血症；⑦饮酒；⑧遗传因素（如BRCA2基因