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痰饮

第三节痰饮第六章气血津液病点难点重点难点痰饮的治疗原则与分证论治痰饮的诊断要点痰饮的病机要点痰饮的概念

一、概述三、诊断与鉴别诊断四、辨证论治二、病因病机

定义痰饮是指由于外感寒湿、饮食不当或劳欲体虚等病因导致肺脾肾功能失调，三焦气化不利，体内水液输布运化失常，停聚于某些部位的一类病证。一、概述

定义广义：诸饮总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮狭义：诸饮中的一个类型，即饮停胃肠之痰饮。痰饮一、概述

【源流】1.《黄帝内经》有“饮”“积饮”之说，是对痰饮认识的开端，为后世痰饮学说的形成和发展奠定了理论基础。《素问·至真要大论》曰：“太阴在泉……湿淫所胜……民病饮积心痛。”《素问·气交变大论》谓：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。”一、概述

【源流】2.《金匮要略》首创“痰饮”病名，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，被后世奉为治疗寒痰水饮的准绳。3.隋唐至金元时期，逐渐发展痰饮的病理学说。4.叶天士总结前人治疗痰饮病经验，重视脾肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”的大法。一、概述

【范围】西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱、胃扩张、不完全性幽门梗阻、肠梗阻、慢性心功能不全等疾病的某些阶段，可参照本节辨证论治。一、概述

?外感寒湿肺失输布?饮食所伤伤及脾阳?劳欲体虚损伤肾阳水液停聚痰饮【病因】二、病因病机

【病机】基本病机：肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚病位：肺、脾、肾、三焦，可影响五脏。二、病因病机

【病机】饮留胃肠——痰饮饮流胁下——悬饮饮流肢体——溢饮聚于胸肺——支饮二、病因病机

【病机】病质：阳虚阴盛，因虚致实。中阳素虚，脏气不足，是本病发生的内在病理基础。病机转化：虚实转化。二、病因病机

1．临床特征（1）痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃中有振水声，肠间沥沥有声，头昏目眩等，形体昔肥今瘦。（2）悬饮：胸胁饱满，咳唾胸胁引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。（3）溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘。（4）支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿。三、诊断与鉴别诊断

2．病史脾胃、心肺、肝肾等脏腑的相关病史。3．辅助检查胸部X线、B超、胃镜、胸水及尿常规等。三、诊断与鉴别诊断

1、痰、饮、水、湿四证鉴别痰多由热煎熬而成，分有形与无形两种。有形者形质厚浊；无形者无处不到饮主要因阳虚阴寒，积聚而成，形质稀涎，多停于体内局部或体位低下之处三、诊断与鉴别诊断

1、痰、饮、水、湿四证鉴别水属阴类，有阴水与阳水之分，形质最为清稀，泛溢肌肤、四末，甚至全身，多流聚于体位低下或松弛部位。湿为阴邪，黏滞无定体，可随五气从化相兼为病。四者同出一源，俱为津液不归正化，停积而成，在一定条件下可相互转化三、诊断与鉴别诊断

2.悬饮和胸痹的鉴别两者均有胸痛。胸痹为胸膺部或心前区闷痛，可痛及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短，休息或用药后缓解；悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。三、诊断与鉴别诊断

3.溢饮与水肿之风水证鉴别水肿之风水证，分表实、表虚两类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。三、诊断与鉴别诊断

4.支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病的鉴别五者均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。肺胀是肺系多种慢性疾患，日久积渐而成；喘证是多种急慢性疾病的重要主症；三、诊断与鉴别诊断

4.支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病的鉴别哮证是反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；伏饮是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。三、诊断与鉴别诊断

【辨证要点】1.辨痰饮停积部位2.辨标本虚实主次总属阳虚阴盛，本虚标实之证。本虚——肺、脾、肾阳气亏虚标实——水饮留聚四、辨证论治

【辨证要点】3.辨病邪兼夹寒证居多，亦有郁久化热者；初起寒热见症，为夹表邪；饮积不化，常兼气滞。四、辨证论治

【治疗原则】基本原则：温阳化饮。急则治标，缓则治本。水饮壅盛——祛饮治标；阳微气衰——温阳治本；在表者——温散发汗；在里者——温化利水；邪实正虚——攻补兼施；饮热夹杂——温清并用；饮邪消退——健脾温肾。四、辨证论治

1.痰饮（1）脾阳虚弱证候：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏寒，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头晕目眩，食少，便溏，形体逐渐消瘦，舌白滑，脉弦细滑。【分证