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老年吞咽障碍营养管理专家共识

前言

随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年人群的健康问题日益受到社会关注。吞咽障碍作为老年人群中常见的并发症，不仅影响患者的生活质量，更可导致营养不良、脱水、误吸性肺炎等严重后果，显著增加患者的致残率和死亡率，给家庭和社会带来沉重负担。目前，针对老年吞咽障碍患者的营养管理尚缺乏统一的标准和规范，临床实践中存在诸多困惑。为此，我们组织国内相关领域专家，基于当前国内外最新研究证据和临床实践经验，经过反复讨论和修订，形成本共识，旨在为老年吞咽障碍患者的营养管理提供循证依据和实践指导，以期改善患者预后，提升其生存质量。

一、吞咽障碍的定义与流行病学

1.1定义

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口腔输送至胃内的过程。老年吞咽障碍可由多种疾病引起，如神经系统疾病（脑卒中、帕金森病、老年痴呆等）、头颈部肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病及药物不良反应等。

1.2流行病学

老年人群中吞咽障碍的发生率较高，尤其在老年住院患者和养老机构中更为常见。研究显示，社区老年人群吞咽障碍患病率约为一成左右，而在老年住院患者中可高达三成以上，在患有神经系统疾病的老年患者中比例更高。吞咽障碍的发生随年龄增长而增加，且常与多种疾病共存，增加了临床管理的复杂性。

二、营养风险筛查与评估

2.1营养风险筛查

对所有老年吞咽障碍患者，均应进行营养风险筛查。推荐采用国际通用的、经过验证的筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）或微型营养评估简表（MNA-SF）等。筛查应在患者入院或首次接触时完成，对于高风险患者，应立即启动营养评估和干预。

2.2营养评估

营养评估是制定个体化营养支持方案的基础。内容应包括：

膳食摄入评估：详细了解患者近期的进食量、食物种类、进食频率及吞咽困难程度。

人体测量学指标：如身高、体重、体重变化率、体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度、上臂围等。对于卧床或水肿患者，需结合临床情况综合判断。

生化及实验室指标：血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等，动态监测其变化趋势更有意义。

临床症状与体征：如有无消瘦、水肿、肌肉萎缩、乏力、贫血等。

吞咽功能评估：由言语治疗师或经过培训的医护人员采用标准化评估工具（如洼田饮水试验、吞咽造影、纤维内镜吞咽功能检查等）进行评估，明确吞咽障碍的类型和严重程度，为饮食质地调整提供依据。

三、营养管理策略

3.1总体目标

老年吞咽障碍营养管理的总体目标是：预防和纠正营养不良，维持或改善身体功能，减少误吸风险，提高患者生活质量，降低并发症发生率和死亡率。

3.2饮食质地调整与食物改进

根据吞咽功能评估结果，对食物的质地和液体的稠度进行个体化调整是预防误吸和保证营养摄入的基础措施。

食物质地分级：目前国际上常用的分级系统包括国际吞咽障碍饮食标准倡议（IDDSI）框架。临床实践中应根据患者具体情况选择适宜的食物质地，如软食、泥状食物、糊状食物等。避免干硬、粗糙、粘性大、带骨刺或易散碎的食物。

液体稠度调整：对于液体吞咽困难者，需使用增稠剂将液体调整至相应稠度（如轻度稠、中度稠、高度稠），以降低误吸风险。增稠剂的选择和使用方法应遵循产品说明和临床指南。

食物改进技巧：通过切碎、煮烂、搅拌、碾压等方式将普通食物制作成易于吞咽的形态。注意食物的色、香、味和温度，以促进食欲。鼓励患者小口慢咽，充分咀嚼。

3.3口服营养补充（ONS）

对于经调整饮食质地后仍无法满足营养需求的患者，应及时给予口服营养补充。

适用人群：存在营养风险或营养不良，经口摄食不足（如每日摄入能量低于目标需求的七成）的老年吞咽障碍患者。

选择原则：应选择能量和蛋白质密度高、营养均衡、易于吞咽（如预增稠型ONS或可根据需要添加增稠剂）、口感良好、患者耐受度高的ONS制剂。对于有特殊需求的患者（如糖尿病、肾功能不全等），应选择相应的特殊配方制剂。

使用方法：根据患者的营养需求和耐受情况确定ONS的用量和频次。可在餐间或作为代餐服用。服用时注意温度适宜，缓慢饮用，避免呛咳。

3.4管饲营养支持

对于严重吞咽障碍、经口摄食无法满足基本营养需求，或存在严重误吸风险的患者，应考虑管饲营养支持。

管饲途径选择：

短期管饲（通常少于4周）：首选鼻胃管喂养。对于胃动力障碍或高误吸风险患者，可考虑鼻肠管喂养。

长期管饲（通常超过4周或预期需长期管饲）：建议采用经皮内镜下胃造瘘（PEG）或经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）喂养。

管饲制剂选择：根据患者的年龄、基础疾病、营养状况等选择合适的肠内营养制剂，如标准配方、高蛋白配方、高纤维配方等。对于存在吞咽障碍的管饲患者，选择合适黏度的制剂或调整输注速度，以减少反流误吸风险。

管饲管理：

输注方式：可采用间歇推注、间歇滴注