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一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理

一、病例简介

患者男性，老年，因“反复咳嗽、咳痰十余年，加重伴喘息三天”入院。患者十余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起及夜间明显，痰多为白色黏液状，量中等。每年秋冬季节或受凉后症状易发作，曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解，但病情易反复。三天前患者因天气变化受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，并出现明显喘息、气促，活动后尤甚，夜间不能平卧，伴有胸闷、乏力。为求进一步诊治，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科。

患者既往有高血压病史数年，血压最高达160/90mmHg，长期口服降压药物（具体药名及剂量不详），血压控制尚可。有吸烟史三十余年，每日约二十支，已戒烟五年。少量饮酒史。无药物过敏史。

二、入院护理评估

（一）一般情况

体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态下）86%。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀。

（二）呼吸系统评估

1.呼吸困难：患者自觉空气不足，呼吸费力，说话时语句断断续续，不能成句。呼吸形态呈浅快呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可见锁骨上窝、肋间隙及剑突下凹陷。

2.咳嗽咳痰：咳嗽剧烈，呈阵发性，咳黄色脓性痰，量较多，质黏稠，不易咳出。

3.肺部体征：双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛的哮鸣音及散在湿啰音。

（三）其他系统评估

1.循环系统：心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无明显水肿。

2.心理社会评估：患者因病情加重、呼吸困难而感到焦虑、烦躁，担心疾病预后。对治疗和护理有一定的依赖性，希望得到医护人员的重视和有效帮助。家属对疾病知识了解不多，表现出担忧。

（四）辅助检查及治疗

入院后急查血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期改变。

医嘱予持续低流量吸氧（2L/min），抗感染、平喘、化痰、止咳、营养支持及对症治疗，并完善相关检查。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

1.气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多导致气道狭窄，肺通气和换气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道湿化不足有关。

3.活动无耐力：与呼吸困难、缺氧、能量消耗增加有关。

4.体温过高：与肺部感染有关。

5.焦虑：与呼吸困难、疾病反复发作、担心预后有关。

6.知识缺乏：与对疾病的认识不足、缺乏自我护理知识有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在90%以上。

2.患者能有效咳嗽排痰，呼吸道保持通畅，肺部啰音减少或消失。

3.患者活动耐力逐渐增加，能耐受日常轻微活动。

4.患者体温逐渐恢复正常。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属能了解疾病相关知识，掌握基本的自我护理方法。

四、护理措施与实施过程

（一）改善气体交换，维持有效呼吸

1.氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧，流量2L/min，鼻导管吸氧。密切监测血氧饱和度变化，维持在90%-92%之间。向患者及家属解释低流量吸氧的重要性，避免自行调节氧流量。观察吸氧装置是否通畅，鼻黏膜有无受压、破损。

2.病情观察：密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化。观察患者口唇、甲床发绀情况，呼吸困难的缓解程度。如出现呼吸频率进一步增快、血氧饱和度持续下降、意识障碍等情况，立即报告医生并配合抢救。

3.呼吸功能锻炼：待患者病情稳定后，指导其进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取舒适体位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，尽量用鼻吸气，用口呼气，深吸慢呼，每次训练5-10分钟，每日2-3次。缩唇呼吸：用鼻吸气，然后用口缩唇成吹口哨样缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，以改善通气。

（二）促进有效排痰，保持呼吸道通畅

1.湿化气道：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在____ml（心功能正常情况下），以稀释痰液。遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为生理盐水加祛痰药及支气管扩张剂，每日2-3次，每次15-20分钟。指导患者正确配合雾化，深呼吸，使药液充分到达病变部位。

2.协助排痰：定时协助患者翻身、拍背，每2-3小时一次。拍背时由下向上、由外向内，手掌呈空心状，力度适中，避免在脊柱、骨突部位用力。对于咳痰无力的患者，可遵医嘱使用振动排痰仪辅助排痰。

3.指导有效咳嗽：指导患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出