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狂犬病处置报告

狂犬病处置报告

一、概述

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，主要侵犯中枢神经系统，病死率几乎达100%，是全球最重要的公共卫生问题之一。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年约有59,000人死于狂犬病，其中95%以上发生在亚洲和非洲地区。中国作为狂犬病流行国家之一，每年报告病例数居世界前列，防控形势严峻。

二、病原学特征

狂犬病毒属于弹状病毒科(Rhabdoviridae)，狂犬病毒属(Lyssavirus)，是一种单股负链RNA病毒。病毒粒子呈子弹状，长约180nm，直径约75nm。基因组大小约12kb，编码5种结构蛋白：核蛋白(N)、磷蛋白(P)、基质蛋白(M)、糖蛋白(G)和RNA依赖的RNA聚合酶(L)。

狂犬病毒具有以下特点：

1.对外界环境抵抗力较弱，易被紫外线、高温、消毒剂等灭活

2.在低温环境下可存活较长时间，-70℃可保存数年

3.病毒在感染动物的中枢神经系统中含量最高

4.病毒主要通过唾液传播，也可通过角膜、皮肤等途径感染

三、流行病学特征

3.1传染源

狂犬病的传染源主要是受感染的温血动物，包括：

-家养动物：犬、猫、牛、马等

-野生动物：狐狸、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬等

-我国主要传染源为犬类，占报告病例的90%以上

3.2传播途径

1.咬伤：主要传播途径，病毒通过咬伤处侵入体内

2.抓伤：被感染动物抓伤，皮肤破损处接触其唾液

3.黏膜接触：被感染动物的唾液接触眼、口、鼻等黏膜

4.器官移植：极罕见情况下，可通过器官移植传播

3.3人群分布

1.年龄分布：5-14岁儿童是高发人群，占全球病例的40%

2.职业分布：兽医、动物饲养员、野外工作者等高风险职业

3.地区分布：农村地区发病率高于城市，主要与犬类管理不善有关

3.4时间分布

无明显季节性，但在春夏季略有升高，可能与动物活动增加有关。

四、临床表现

狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，最短可至4天，最长可达数年，平均潜伏期20-60天。临床表现可分为以下阶段：

4.1前驱期

持续2-4天，表现为：

-不明原因的发热、头痛、乏力

-咬伤部位异常感觉：疼痛、麻木、瘙痒

-恐风、恐水等早期症状

4.2急性神经期

持续1-3天，表现为典型症状：

1.狂躁型(约占80%)：

-极度兴奋、躁动不安

-恐水、恐风症状明显

-吞咽困难、流涎

-幻觉、谵妄

2.麻痹型(约占20%)：

-肢体无力、瘫痪

-肌肉松弛、反射减弱

-意识逐渐模糊

-最终发展为呼吸衰竭

4.3昏迷期

持续数小时至数天，表现为：

-意识障碍加深

-呼吸、循环功能衰竭

-多器官功能衰竭

4.4死亡期

几乎所有病例在症状出现后7-10天内死亡，极少数病例可存活较长时间。

五、诊断与鉴别诊断

5.1临床诊断

根据流行病学史(动物暴露史)和典型临床表现可做出临床诊断。

5.2实验室诊断

1.病原学检测：

-RT-PCR：检测脑脊液、唾液、皮肤组织中的病毒RNA

-病毒分离：从脑组织、唾液等样本中分离病毒

2.血清学检测：

-ELISA：检测特异性IgG抗体

-荧光抗体法(FA)：检测脑组织中的病毒抗原

3.组织病理学检查：

-尼氏小体(Negribodies)在神经元胞浆中形成，具有诊断价值

5.3鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

1.破伤风

2.脊髓灰质炎

3.病毒性脑炎

4.吉兰-巴雷综合征

5.精神分裂症

六、暴露后处置

6.1暴露分级

根据WHO和我国《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》，暴露分为三级：

I级暴露：

-接触或喂养动物

-完整皮肤被舔舐

-完整皮肤接触动物分泌物或排泄物

II级暴露：

-裸露皮肤被轻咬

-无出血的轻微抓伤或擦伤

-破损皮肤被舔舐

III级暴露：

-单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤

-破损皮肤被舔舐

-黏膜被动物唾液污染