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icu的医院感染控制

ICU医院感染控制

一、ICU医院感染概述

重症监护病房(ICU)是医院感染的高发区域，其感染发生率显著高于普通病房。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，ICU患者占住院患者的不到10%，但却占医院感染的20%以上。研究显示，ICU患者的医院感染发生率约为普通住院患者的5-10倍，而感染相关死亡率可高达20-30%。

中国医院感染监测网数据显示，我国ICU医院感染发病率为4.6%-9.3%，其中呼吸机相关肺炎(VAP)发生率为5.0-23.6%，导管相关血流感染(CLABSI)发生率为1.5-5.2%，导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率为2.9-10.8%。这些数据表明，ICU医院感染控制是医院感染管理的重点和难点。

二、ICU常见医院感染类型及病原体

1.呼吸机相关肺炎(VAP)

VAP是ICU最常见的医院感染类型，占ICU感染的13%-18%。病原体以革兰阴性杆菌为主，包括铜绿假单胞菌(20%-30%)、肺炎克雷伯菌(15%-25%)、鲍曼不动杆菌(10%-20%)和肠杆菌科细菌(10%-15%)。革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌(10%-15%)，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)也占有一定比例。真菌感染约占5%-10%，以白色念珠菌最为常见。

2.导管相关血流感染(CLABSI)

CLABSI在ICU中发生率约为1.5-5.2/1000导管日。病原体分布与VAP相似，革兰阴性菌占40%-50%，革兰阳性菌占30%-40%，真菌占10%-20%。常见的革兰阴性菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。

3.导尿管相关尿路感染(CAUTI)

CAUTI是ICU第二常见的医院感染，发生率为2.9-10.8/1000导管日。病原体以大肠埃希菌(20%-30%)、肠球菌(10%-20%)、肺炎克雷伯菌(10%-15%)和铜绿假单胞菌(5%-10%)最为常见。真菌感染约占10%-15%，以白色念珠菌为主。

4.手术部位感染(SSI)

ICU患者手术后SSI发生率为2%-5%，清洁手术为1%-2%，清洁-污染手术为3%-5%，污染手术为6%-10%，脏污-感染手术为10%-20%。病原体包括金黄色葡萄球菌(20%-30%)、肠球菌(10%-15%)、革兰阴性杆菌(40%-50%)和厌氧菌(5%-10%)。

三、ICU医院感染的危险因素

1.患者因素

ICU患者多为危重症患者，存在多种医院感染危险因素。年龄因素显示，老年患者(65岁)感染风险增加2-3倍。基础疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、免疫抑制状态等使感染风险增加2-5倍。疾病严重程度方面，APACHEII评分15分的患者感染风险增加3-4倍。意识障碍患者因误吸风险增加，VAP风险提高2-3倍。营养不良患者免疫功能低下，感染风险增加2-3倍。

2.治疗相关因素

侵入性操作是ICU医院感染的主要危险因素。机械通气时间每增加1天，VAP风险增加1%-3%。中心静脉导管留置时间每增加1天，CLABSI风险增加0.5%-1.5%。导尿管留置时间每增加1天，CAUTI风险增加3%-5%。其他侵入性操作如气管插管、纤维支气管镜检查、中心静脉置管等均增加感染风险。

3.药物因素

抗菌药物不合理使用是导致医院感染和耐药菌产生的重要因素。广谱抗菌药物使用时间每增加1天，耐药菌定植风险增加5%-10%。糖皮质激素使用超过2周的患者感染风险增加2-3倍。质子泵抑制剂(PPI)长期使用(7天)与肺炎风险增加相关(OR=1.3-1.5)。

4.环境因素

ICU环境密度过高(每床面积12m2)与感染风险增加相关。手卫生依从率低于40%的ICU，医院感染发生率增加2-3倍。环境清洁消毒不彻底，特别是高频接触表面(如床栏、呼叫按钮、输液架等)污染，可导致交叉传播。

四、ICU医院感染的预防与控制措施

1.手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。WHO推荐五个时刻手卫生：接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。手卫生依从率应达到95%。研究显示，手卫生依从率每提高10%，医院感染发生率可降低约6%。

手卫生方法包括使用含酒精的洗手液(60%-80%酒精)或肥皂和水洗手。含酒精洗手液杀菌效果快速，对皮肤刺激小，适合日常使用；肥皂和水洗手适合明显污染时使用。每张病床旁应配备速干手消毒剂，用量不少于500ml/月。

2.环境清洁与消毒