2025年心血管内科冠心病的急救处理考试试题及答案解析.docxVIP

2025年心血管内科冠心病的急救处理考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到达急诊大门后，若拟行直接PCI，从首次医疗接触到导丝通过病变（FMCtoWire）的目标时间应不超过

A.30分钟?B.60分钟?C.90分钟?D.120分钟?E.150分钟

答案：C

解析：根据《2020ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》与《中国胸痛中心认证标准》，STEMI患者行直接PCI的FMCtoWire目标时间≤90min。

2.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者立即嚼服替格瑞洛180mg的禁忌证

A.既往颅内出血史?B.活动性消化道大出血?C.收缩压90mmHg伴心动过缓?D.既往缺血性卒中1年?E.同时口服强效CYP3A4抑制剂

答案：D

解析：缺血性卒中1年并非替格瑞洛禁忌；A、B、C、E均为Ⅲ类推荐。

3.院外突发胸痛伴晕厥，心电图示“窦性心律，完全性右束支传导阻滞伴V1V3ST段抬高0.3mV”，最可能的罪犯血管是

A.左前降支近段?B.左回旋支近段?C.右冠状动脉近段?D.左主干?E.第一对角支

答案：A

解析：V1V3ST段抬高并右束支阻滞提示左前降支近段闭塞，常伴恶性心律失常与心源性休克。

4.对STEMI患者行溶栓治疗时，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）标准剂量方案中，先静推15mg后，剩余剂量应

A.30分钟内静滴50mg?B.60分钟内静滴35mg?C.90分钟内静滴50mg?D.30分钟内静滴35mg?E.60分钟内静滴50mg

答案：C

解析：GUSTO1方案：15mg静推→0.75mg/kg（≤50mg）30min内静滴→0.5mg/kg（≤35mg）60min内静滴，总剂量≤100mg，90min内完成。

5.急性心肌梗死24小时内不宜使用的药物是

A.比索洛尔?B.卡托普利?C.螺内酯?D.维拉帕米?E.依诺肝素

答案：D

解析：非二氢吡啶类钙拮抗剂在急性期可能加重心衰或传导阻滞，除非合并快室率房颤且无泵衰。

6.下列哪项最能提示STEMI患者并发游离壁破裂

A.胸痛再发伴ST段再次抬高?B.突发电机械分离伴心包填塞征?C.新出现全收缩期杂音伴肺水肿?D.血压骤降伴颈静脉怒张?E.反复室速

答案：B

解析：游离壁破裂典型表现为突发电机械分离、心包填塞，需紧急心包穿刺及外科修补。

7.对NSTEMI患者行危险分层，GRACE评分24小时病死率3%属于

A.低危?B.中低危?C.中高危?D.高危?E.极高危

答案：D

解析：GRACE评分140分或24h病死率3%定义为高危，需24h内介入。

8.急性心梗并发急性左心衰，首选正性肌力药物为

A.多巴胺?B.多巴酚丁胺?C.米力农?D.左西孟旦?E.肾上腺素

答案：B

解析：多巴酚丁胺β1选择性正性肌力作用强，较少增加心肌耗氧，为Ⅰ类推荐。

9.急性下壁STEMI患者心电监护示“窄QRS心动过速，节律规则，心室率150次/分，II导联P波倒置位于QRS之后”，最可能诊断

A.窦性心动过速?B.房室结折返性心动过速?C.房性心动过速?D.交界性心动过速?E.房扑2:1传导

答案：B

解析：下壁心梗易伴房室结缺血，诱发AVNRT；倒置P波位于QRS后、RP’70ms为典型表现。

10.急性心梗患者PCI术后4小时突发血压82/50mmHg，心率110次/分，颈静脉怒张，肺部清晰，最可能并发症

A.心源性休克?B.右室梗死?C.室间隔穿孔?D.急性心包填塞?E.乳头肌断裂

答案：D

解析：Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音低钝，提示急性心包填塞，需急诊超声及心包穿刺。

11.急性心梗患者行直接PCI时，罪犯血管开通后突发“再灌注心律失常”，下列处理首选

A.立即静推胺碘酮150mg?B.静推利多卡因50mg?C.立即电复律?D.快速静推硫酸镁2g?E.严密观察，准备除颤

答案：E

解析：多数再灌注室速/室颤为短暂、自限，首选严密监护、除颤仪就位；若持续血流动力学不稳再行电复律。

12.急性心梗患者入院时血糖12mmol/L，下列哪项最恰当

A.静推50%葡萄糖+胰岛素10IU?B.不予处理，避免低血糖?C.静脉胰岛素泵入，目标610mmol/L?D.皮下注射胰岛素8IU?E.口服二甲双胍500mg