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中国成人血脂异常防治指南.docx

血脂异常：沉默的健康杀手与科学防治策略

一、认识血脂异常：不仅仅是“血稠”那么简单

血脂是血液中脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯等。这些成分在正常范围内是维持人体生理功能所必需的，但一旦代谢失衡，就会导致血脂异常。

*胆固醇：并非“洪水猛兽”。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是“坏胆固醇”，其水平升高会沉积在动脉壁，形成动脉粥样硬化斑块，是导致冠心病、脑卒中等疾病的“元凶”。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则被称为“好胆固醇”，它有助于清除外周组织多余的胆固醇，具有保护作用。

*甘油三酯：水平升高也与心血管疾病风险增加相关，尤其当伴有其他危险因素时，其危害更为显著。同时，严重升高的甘油三酯还可能诱发急性胰腺炎。

血脂异常通常没有明显的临床症状，多数人是在体检时才发现。因此，定期检测血脂水平，早期识别异常，是有效防治的第一步。

二、血脂异常的危害：心脑血管健康的“隐形威胁”

动脉粥样硬化是血脂异常最主要的病理基础。当LDL-C等脂质成分在血管壁内沉积，会逐渐形成脂质斑块。这些斑块会使血管腔变窄，血流受阻，导致相应器官缺血缺氧。

*冠心病：冠状动脉是为心脏供血的血管，当其发生粥样硬化，可导致心肌缺血，引发心绞痛，严重时斑块破裂形成血栓，可导致急性心肌梗死，危及生命。

*脑卒中：脑血管发生动脉粥样硬化，可导致脑供血不足，或斑块脱落堵塞脑血管，引发缺血性脑卒中（脑梗死）。

*外周血管疾病：如下肢动脉硬化闭塞症，可导致下肢缺血、疼痛、间歇性跛行，严重者甚至需要截肢。

此外，血脂异常还可能与脂肪肝、糖尿病等慢性疾病的发生发展密切相关，形成恶性循环，进一步加重健康损害。

三、血脂异常的诊断与风险评估：个体化是核心

《指南》强调，血脂异常的诊断和治疗不能一概而论，必须结合个体的心血管疾病风险等级来确定干预目标和策略。

*血脂检测：建议20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测一次；对于缺血性心血管疾病患者及其高危人群，则应每3-6个月检测一次。检测项目应包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C。

*风险分层：这是制定治疗策略的基础。《指南》推荐采用结合了多种危险因素的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估模型，将人群分为极高危、高危、中危和低危四个层次。这些危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂水平、早发心血管病家族史等。

*目标值设定：不同风险等级的人群，其LDL-C的控制目标值是不同的。风险越高，目标值越严格。例如，对于极高危人群，LDL-C应控制在更低水平以下；而对于低危人群，LDL-C的控制目标则相对宽松。这体现了个体化防治的原则。

四、血脂异常的防治策略：生活方式与药物治疗并重

血脂异常的防治是一项系统工程，需要生活方式干预与药物治疗双管齐下，长期坚持。

（一）生活方式干预：基石与根本

无论是否需要药物治疗，生活方式干预都是血脂异常防治的基础，应贯穿始终。

*合理膳食：控制总热量摄入，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入。增加蔬菜、水果、全谷类、豆类、坚果等富含膳食纤维和不饱和脂肪酸食物的摄入。选择植物油，减少动物脂肪。《指南》特别强调了控制膳食胆固醇和反式脂肪酸的重要性。

*规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动不仅能降低LDL-C和甘油三酯，还能升高HDL-C，改善整体健康状况。

*控制体重：超重和肥胖是血脂异常的重要危险因素。通过合理饮食和规律运动，将体重控制在正常范围（BMI18.5-23.9kg/m2），腰围男性控制在90cm以下，女性控制在85cm以下。

*戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，降低HDL-C水平，显著增加心血管疾病风险，必须坚决戒除。过量饮酒可导致甘油三酯升高，应限制饮酒量，最好不饮酒。

（二）药物治疗：科学选择，规范使用

对于生活方式干预效果不佳，或风险评估为中高危以上的人群，应考虑药物治疗。

*他汀类药物：是目前临床上应用最广泛、证据最充分的调脂药物，主要降低LDL-C水平。其作用机制是抑制胆固醇合成限速酶，从而减少胆固醇生成。他汀类药物能显著降低ASCVD的发病和死亡风险。医生会根据患者的风险等级和治疗反应，选择合适的他汀类药物和剂量。

*其他调脂药物：对于他汀类药物治疗效果不佳、不耐受或存在禁忌证的患者，或甘油三酯严重升高的患者，可考虑联合或选用其他调脂药物，如依折麦布、贝特类、烟酸类、PCSK9抑制剂等。这些药物各有其特点和适用人群，需在医生指导下使用。

*用药注意事项：药物治疗应遵循医嘱，从小剂量开始，注意监测疗效和不良反应（如肝功能、肌酶等）。切勿自行停药或调整剂量。