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微生物与感染病学：蛲虫鉴别课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科感染病护理岗位工作了12年的护士，我对蛲虫病的“顽固性”和“隐蔽性”深有体会。记得刚入职时，带教老师指着门诊登记本说：“你看，每个月因‘夜间肛门瘙痒’来就诊的孩子里，至少有三成是蛲虫在作怪。”那时我还不太理解——不过是一种寄生虫，能有多麻烦？直到亲自参与了数十例患儿的护理，才真正明白：蛲虫虽小，却像一根细针，扎在孩子的健康上，也扎在家长的心上。

蛲虫（Enterobiusvermicularis）是肠道寄生虫中“最不安分”的一种。成虫体长约8-13毫米，细如线头，白天蛰伏在回盲部，夜间却会集体“迁徙”到患儿肛门周围产卵。这种“昼伏夜出”的习性，让它的诊断和防治都带着点“捉迷藏”的意味。数据显示，我国儿童蛲虫感染率曾高达40%-70%，虽近年因卫生条件改善有所下降，但在托幼机构、留守儿童集中地区仍呈散发或小流行。更棘手的是，它可通过“肛门-手-口”直接接触、衣物被褥间接接触甚至空气尘埃传播，容易在家庭或集体环境中反复感染，形成“治了又犯”的困局。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊蛲虫病的鉴别与护理。因为只有真正理解它的“习性”，才能精准“破局”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，门诊来了一位张女士，怀里抱着5岁的小蕊。“护士，孩子这半个月晚上总睡不踏实，说肛门痒，总用手抓。我昨天半夜起来，发现她肛门周围有好多小白线似的虫子爬！”张女士急得声音发颤，小蕊缩在妈妈怀里，眼睛肿着，显然没睡好。

我蹲下来轻轻掀开小蕊的睡裤，只见肛周皮肤泛红，有明显抓痕，部分区域甚至有点渗血。用手电筒仔细照，果然在肛门口看到几条约1厘米长、白色线头状的小虫——这是典型的蛲虫成虫。为进一步确认，我取了透明胶纸在小蕊肛门周围粘贴后送检，镜下可见大量椭圆形、一侧扁平的蛲虫卵（这是蛲虫区别于蛔虫、钩虫的关键形态特征）。

追问病史，小蕊在小区幼儿园读中班，最近班里有3个孩子因“肛门痒”请假；她平时有咬指甲的习惯，饭前洗手也不认真。结合症状、体征和实验室检查，确诊为“蛲虫病”。

病例介绍治疗上，医生予阿苯达唑0.2g顿服（2周后重复1次），局部用10%氧化锌软膏止痒防抓；同时指导家长对衣物、被褥进行煮沸消毒，并监督小蕊养成良好卫生习惯。经过1周护理，小蕊夜间瘙痒明显减轻，2周后复查虫卵转阴，1个月随访无复发。

这个病例让我更深刻意识到：蛲虫病的鉴别不仅依赖实验室检查，更需要结合患儿的生活环境、卫生习惯和典型症状——而这些，正是护理评估的关键。

03护理评估

护理评估面对疑似蛲虫病的患儿，护理评估需要从“症状-环境-行为”多维度切入，就像拼一幅拼图，每一块都不能少。

健康史评估首先要问“接触史”：患儿是否在托幼机构、寄宿制学校等集体环境生活？家庭成员或同伴有类似症状吗？小蕊的情况就是典型的“集体传播”——幼儿园同班孩子的感染源，通过玩具、桌椅间接传给了她。其次是“卫生习惯”：是否有咬指甲、吮手指的习惯？饭前便后洗手是否规范？小蕊的“咬指甲”行为，直接让虫卵通过口腔“重返”肠道，形成自身重复感染。

身体状况评估蛲虫的“作案痕迹”主要集中在肛周，但也可能波及全身。

局部症状：最典型的是夜间肛周剧烈瘙痒（因雌虫产卵刺激皮肤），患儿常因抓挠出现皮肤潮红、抓痕、血痂，严重时可继发细菌感染（如肛周脓肿）。小蕊就诊时的肛周渗血，就是反复抓挠的结果。

全身症状：成虫在肠道内会消耗营养，部分患儿出现食欲减退、消瘦；虫体刺激肠壁可能引起腹痛（多为脐周隐痛）；还有的孩子因夜间瘙痒影响睡眠，出现白天烦躁、注意力不集中，甚至磨牙（民间常误以为“缺钙”，实则是寄生虫干扰神经兴奋性）。

辅助检查评估实验室检查是鉴别蛲虫病的“金标准”，但需注意方法——因蛲虫白天很少排卵，传统的“粪便查虫卵”阳性率仅50%；而“透明胶纸法”（清晨排便前用透明胶纸粘贴肛周皮肤，镜检虫卵）阳性率可达90%以上。小蕊的确诊，正是得益于这一方法。

心理社会评估患儿因瘙痒痛苦、睡眠不足，容易出现焦虑、哭闹；家长则因“反复感染”产生自责（觉得是自己没照顾好）或恐慌（担心“虫子钻进脑子里”）。小蕊妈妈就曾偷偷问我：“这虫子会不会跑到孩子肚子里生更多？会不会留后遗症？”这种心理压力若不疏导，会影响护理配合度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，蛲虫病患儿的护理诊断需紧扣“症状-行为-潜在风险”三个层面。

舒适的改变：与肛周瘙痒有关依据：患儿主诉夜间肛门剧烈瘙痒，查体可见肛周皮肤抓痕、潮红。小蕊入院时因瘙痒整夜哭闹，就是典型表现。

睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒导致入睡困难、易醒有关依据：家长反映患儿夜间频繁翻身、抓挠，甚至惊醒；患