微生物与感染病学：霍乱鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：霍乱鉴别课件

01前言

前言我从事感染病护理工作已逾十年，还记得第一次参与霍乱患者护理时的紧张与震撼——那个夏日的急诊室里，一位中年男性被抬进来时已极度虚弱，家属哭着说“他上吐下泻整宿，拉出来的像淘米水”。当时带教老师轻声提醒我：“这可能是霍乱，先别急，按流程来。”从那以后，我便深刻意识到，霍乱作为甲类传染病，其鉴别与护理不仅关乎患者生命，更涉及公共卫生安全。

霍乱由霍乱弧菌（Vibriocholerae）引起，通过被污染的水或食物传播，典型症状为剧烈无痛性水样泻（米泔水样便）、喷射性呕吐，短时间内可致严重脱水、电解质紊乱，甚至死亡。但临床中，急性胃肠炎、细菌性痢疾、病毒性腹泻等疾病也会出现类似症状，如何快速准确鉴别霍乱，是阻断传播链、挽救患者生命的关键。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理霍乱的鉴别要点与全程护理经验，希望能为同仁们提供参考——毕竟，在感染病防控中，每一个细微的观察、每一步规范的操作，都可能改写结局。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我所在的感染科收治了一位令我印象深刻的患者：王某，45岁，男性，个体海鲜摊主。主诉“腹泻伴呕吐12小时”，由120送入急诊。

患者家属描述：当天凌晨2点起，患者无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，3小时后转为“淘米水样”，无腹痛，无里急后重；同时伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，后为清水样，共腹泻15次、呕吐8次，量约3000ml。晨起自觉口渴、乏力、站立时头晕，家属发现其眼窝凹陷、手脚冰凉，紧急送医。

流行病学史：患者经营海鲜摊10年，发病前3天曾处理过一批从外地运来的活虾，未戴手套；同市场1周内有2名摊主因“急性腹泻”就医（后排除霍乱）。

病例介绍入院查体：T36.2℃，P118次/分（细速），R22次/分，BP80/50mmHg（卧位）；神志清，精神萎靡，皮肤弹性差（捏起手背皮肤后3秒才平复），眼窝凹陷，唇舌干燥，手指螺纹皱缩（“洗衣工手”）；心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）。

实验室检查：血常规示HGB165g/L（血液浓缩），WBC12.8×10?/L（应激性升高）；电解质：K?3.0mmol/L（低钾），Na?132mmol/L（低钠）；血气分析：BE-8mmol/L（代谢性酸中毒）；粪便常规：白细胞0-2/HP，红细胞阴性；粪便悬滴试验可见“鱼群样”运动的弧菌（暗视野显微镜下），制动试验阳性；粪便培养（6小时快速检测）检出O1群霍乱弧菌（小川型）。

这例患者的典型表现——米泔水样便、无痛性腹泻、重度脱水、明确的海鲜接触史，正是霍乱鉴别的“关键词”。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，护理评估需围绕“霍乱鉴别”与“病情严重程度”双主线展开，既要确认是否为霍乱，也要判断脱水程度以指导补液。

健康史评估（鉴别核心）流行病学接触史：患者从事海鲜加工，直接接触可能被污染的海产品；发病前3天有外地海鲜处理史（霍乱弧菌可在海水中存活数天至数周），符合霍乱“粪-口传播”或“水-食物传播”的流行病学特征。

起病特点：急性起病，腹泻先于呕吐，无腹痛（与细菌性痢疾的里急后重、腹痛不同），腹泻量远超一般胃肠炎（24小时可超5000ml）。

身体状况评估（病情分度）霍乱脱水分为轻、中、重三度，王某的表现符合重度脱水：

症状：极度口渴、乏力、体位性头晕（低血压导致脑供血不足）；

体征：皮肤弹性极差（≥3秒恢复）、眼窝凹陷、手指螺纹皱缩（提示细胞内脱水）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉搏细速（＞100次/分）；

实验室指标：血液浓缩（HGB升高）、低钾低钠、代谢性酸中毒（BE＜-5mmol/L）。

心理社会状况评估患者入院时反复问：“我是不是得了绝症？会不会传给家人？”家属也焦虑地追问：“我们需要隔离吗？摊位还能开吗？”可见，霍乱的“甲类传染病”标签给患者及家属带来巨大心理压力——恐惧疾病预后、担忧传染他人、焦虑经济损失（患者是家庭主要收入来源）。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步021.体液不足与霍乱弧菌肠毒素导致的大量水样泻、呕吐有关依据：24小时失液量＞3000ml（约占体重的6%-8%），血压下降、皮肤弹性差、血液浓缩。01基于评估结果，王某的主要护理诊断如下（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

腹泻与霍乱弧菌产生的肠毒素刺激肠黏膜分泌增加有关在右侧编辑区输入内容依据：12小时腹泻15次，米泔水样便，无腹痛。依据：发病后未进食，血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5），患者主诉“全身没力气”。3.营养失调（低于机体需要量）与呕吐、腹泻导致营养吸