胎盘早剥治疗分秒必争的母儿保卫战广州卫生白云医院广州市白云区第二人民医院讲者盘福英99课件讲解.pptxVIP

胎盘早剥治疗：分秒必争的母儿保卫战广州卫生职业技术学院白云医院广州市白云区第二人民医院讲者：盘福英

目录CONTENTS01胎盘早剥的早识别02休克纠正与循环稳态03胎儿宫内监测与促肺成熟04终止妊娠的时机与方式05并发症防控与多学科协作

胎盘早剥早识别01

早识别：胎盘早剥的预警信号突发腹痛孕妇突发持续性腹痛是胎盘早剥的典型症状，疼痛部位多在腹部，程度剧烈，常难以忍受，且持续时间长，需高度警惕。阴道流血阴道流血是胎盘早剥的重要表现，出血量可多可少，颜色鲜红或暗红，若为隐性出血，可能无明显阴道流血，但腹部压痛明显。子宫张力增高胎盘早剥时，子宫张力显著增高，触诊时子宫硬如板状，宫缩间歇期不放松，压迫腹部时疼痛加剧，影响胎儿宫内环境。胎心异常胎心异常是胎儿宫内窘迫的信号，胎盘早剥会导致胎儿供血供氧不足，胎心率可能增快或减慢，甚至出现晚期减速等异常表现。

分级评估决定救治路径分级评估胎盘早剥按严重程度分为0—3级，0级无症状，1级外出血为主，2级胎儿窘迫显现，3级胎死宫内伴凝血功能障碍，分级明确救治方向。

休克纠正与循环稳态02

快速补液输血逆转休克建立静脉通道胎盘早剥合并休克时，迅速建立两条大口径静脉通道，确保输液输血通畅，为后续救治争取时间，保障母体生命体征稳定。按比例输血按红细胞、血浆、血小板1:1:1比例加压输血，使Hb≥100g/L、HCT＞0.30、尿量＞30ml/h，维持母体循环稳定，为胎儿提供保障。补充凝血因子在DIC早期即补充凝血因子，避免术中“边输血边出血”的被动局面，确保手术顺利进行，减少出血风险。

DIC早筛与凝血功能纠正01动态监测凝血指标床边凝血四项、纤维蛋白原、D-二聚体动态监测，及时发现DIC迹象，为凝血功能纠正提供依据，避免病情恶化。02补充冷沉淀纤维蛋白原1.5g/L即输冷沉淀，补充凝血因子，改善凝血功能，减少出血风险，保障母体安全。03终止妊娠阻断恶性循环胎盘未娩出前，促凝物质持续释放入血，唯有迅速终止妊娠才能阻断恶性循环，挽救母儿生命。04术前补充凝血因子术前凝血因子补充，避免术中“边输血边出血”的被动局面，确保手术顺利进行，减少出血风险。

胎儿宫内监测与促肺成熟03

连续胎心监护捕捉缺氧信号立即胎心监护对任何有外伤或腹痛的孕妇立即行持续电子胎心监护，至少30分钟无异常方可解除警报，及时发现胎儿窘迫。识别缺氧图形晚期减速、变异减少、正弦波等典型缺氧图形需高度警惕，一旦出现频发晚期减速或胎心基线100bpm持续5分钟，立即手术终止妊娠。

34周前保守治疗的促肺方案01明确促肺窗口期孕20—34周I级胎盘早剥,若状况良好，可延长孕周，孕34周前为促胎肺窗口期，常规给予地塞米松或倍他米松，促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率。02严格评估病情每日评估腹痛、阴道流血、凝血、胎心四项指标，一旦任何一项恶化立即升级处理，确保母儿安全。03争取宫内时间在不增加母体风险的前提下，通过严格筛选病例，可赢得48小时至7天的宝贵宫内时间，为胎儿发育争取机会。

终止妊娠的时机与方式04

阴道分娩的精准筛选标准一、严格筛选条件0—1级胎盘早剥、生命体征平稳、外出血为主、宫口≥3cm且估计3小时内可分娩，才可尝试阴道分娩。二、辅助分娩手段人工破膜+缩宫素静脉滴注可缩短产程，但需密切监测生命体征及胎儿情况，确保分娩安全。三、动态评估病情发现异常立即中转剖宫产，确保在分娩通道与母体安全之间保持可逆退路，保障母儿生命安全。

剖宫产指征与围术期处理明确剖宫产指征胎儿窘迫、2级以上剥离、胎死宫内伴凝血障碍、破膜后产程无进展、母体病情急剧恶化，需立即行剖宫产。术中宫缩剂使用胎儿娩出后立即给予缩宫素+卡前列素双重宫缩剂，并行子宫按摩、热盐水湿敷，减少子宫出血。处理子宫胎盘卒中若出现子宫胎盘卒中，可边按摩子宫，边用热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳，出血量减少。果断处理出血若凝血功能无法纠正或出血2000ml且保守手段失败，果断行子宫切除，以保全生命为最高原则。

并发症防控与多学科协作05

产后出血的阶梯式止血策略药物止血前列缩宫素、卡前列素、麦角新碱三联方案，药物层面干预产后出血，减少出血量。机械止血涵盖子宫压迫缝合、B-Lynch缝合、宫腔球囊填塞等机械手段，阻断出血通道。手术止血包括子宫动脉结扎、介入栓塞、子宫切除等手术方式，确保止血效果，保障母体安全。

肾衰预警与透析时机判定早期识别肾衰以尿量30ml/h为警戒线，首先排除低血容量，补液试验后尿量仍17ml/h即给予呋塞米冲击，及时发现肾衰迹象。及时透析治疗若48小时内血肌酐上升26.5μmol/L或血钾6mmol/L，立即启动血液透析，避免病情恶化。

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