氧疗护理实践指南(2025年版).docxVIP

氧疗护理实践指南(2025年版)

一、氧疗需求评估与目标设定

氧疗的核心在于精准匹配患者需求与氧疗方案，需通过多维度评估确定目标氧合水平。评估应贯穿氧疗全程，包括初始评估、动态监测及终止评估三个阶段。

（一）初始评估要点

1.临床症状与体征：观察患者呼吸频率（正常12-20次/分）、深度及节律，是否存在三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难表现；听诊双肺呼吸音，判断是否存在湿啰音、哮鸣音等气道或肺实质病变；监测意识状态（如嗜睡、烦躁），警惕低氧或高碳酸血症导致的神经功能异常。

2.氧合指标：

-脉搏血氧饱和度（SpO2）：正常范围95%-100%（高原地区可适当降低），低于92%提示需干预；

-动脉血气分析（ABG）：重点关注动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）。目标PaO2通常为60-80mmHg（慢性缺氧患者可放宽至55-60mmHg），SaO2维持90%-95%（COPD患者需控制在88%-92%以避免抑制呼吸驱动）；

-氧合指数（PaO2/FiO2）：＜300mmHg提示存在急性肺损伤，＜200mmHg为ARDS诊断标准之一，需调整氧疗策略。

3.基础疾病与病理状态：COPD患者需警惕高浓度氧疗诱发CO2潴留；心源性肺水肿患者需结合利尿剂、正性肌力药物使用；ARDS患者可能需早期无创通气或有创机械通气；围手术期患者需考虑麻醉后呼吸抑制风险。

（二）目标设定原则

根据患者基础疾病、缺氧程度及代偿能力，设定个体化氧合目标。例如：

-急性呼吸衰竭（无COPD）：目标SpO294%-98%，PaO280-100mmHg；

-稳定期COPD：目标SpO288%-92%，PaO2≥55mmHg（或SaO2≥88%且无组织缺氧表现）；

-新生儿（足月儿）：目标SpO291%-95%（避免高氧导致视网膜病变）；

-急性心肌梗死患者：目标SpO2≥95%以改善心肌氧供。

二、氧疗设备选择与参数设置

不同氧疗设备的适用场景、优缺点及参数范围需严格区分，确保疗效与安全性平衡。

（一）低流量氧疗设备

1.鼻导管（NC）：

-适用场景：轻中度缺氧（SpO288%-92%）、意识清楚且能配合的患者；

-参数范围：流量1-6L/min（＞6L/min时，鼻黏膜耐受度下降，且无法进一步提高FiO2）；

-FiO2估算：FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）（仅适用于流量≤6L/min且患者呼吸频率、潮气量稳定时）；

-注意事项：需检查鼻腔通畅性（鼻息肉、鼻甲肥大患者效果差），定期更换鼻导管（每24小时），避免分泌物堵塞；湿化液选择无菌蒸馏水（温度32-37℃，湿度44mgH2O/L），防止黏膜干燥。

2.普通面罩（SimpleMask）：

-适用场景：需要较高FiO2（35%-50%）且无高碳酸血症风险的患者（如肺炎、肺不张）；

-参数范围：流量5-10L/min（流量＜5L/min时，面罩内CO2重复吸入风险增加）；

-局限性：FiO2受患者呼吸频率、潮气量影响大，无法精准控制；不适合呼吸急促（＞30次/分）或意识障碍患者。

（二）高流量氧疗（HFNC）

1.适用场景：中重度缺氧（SpO2＜92%）、轻中度呼吸衰竭（PaCO2＜50mmHg）、拔管后序贯治疗、心源性肺水肿早期；

2.设备优势：提供可调节的高流量（20-60L/min）、精准FiO2（21%-100%）及温湿化（温度31-37℃，湿度≥30mgH2O/L），减少气道阻力，降低呼吸功；

3.参数设置：初始流量40-50L/min（成人），FiO2根据SpO2调整（目标SpO292%-95%）；儿童流量为2-3×体重（kg）L/min（最大不超过60L/min）；

4.禁忌证：气道梗阻（如喉头水肿、误吸）、严重意识障碍（无法配合）、高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）。

（三）精准氧浓度控制设备（文丘里面罩）

1.适用场景：需严格控制FiO2的患者（如COPD稳定期、II型呼吸衰竭）；

2.工作原理：通过文丘里阀混合氧气与空气，提供24%-50%的精准FiO2（误差≤2%）；

3.参数选择：根据目标FiO2选择对应型号的文丘里阀（如24%对应流量4L/min，28%对应流量6L/min）；

4.注意事项：需确保面罩与面部紧密贴合（避免漏气影响FiO2），定期检查文丘里阀是否堵塞。

三、氧疗实施流程与关键操作

（一）环境与设备准备

1.环境要