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产科手术技术规范操作手册

第一章总则

1.1目的与意义

本手册旨在规范产科各类手术操作，确保医疗安全，提高手术质量，保障母婴健康。所有参与产科手术的医护人员必须严格遵守本手册规定，结合患者具体情况，审慎实施手术。

1.2适用范围

本手册适用于各级医疗机构从事产科临床工作的医师、护士及相关技术人员。涵盖常见产科手术，如剖宫产术、产钳术、胎头吸引术、臀位助产术等。

1.3基本原则

1.安全第一原则：始终将母婴安全置于首位，严格掌握手术指征，充分评估手术风险。

2.知情同意原则：术前必须向患者及家属详细说明病情、手术必要性、手术方式、可能的风险及预后，征得其理解并签署书面知情同意书。

3.无菌操作原则：严格遵守手术室无菌技术操作规程，预防感染。

4.个体化原则：根据患者年龄、孕周、产次、病情及医疗机构条件等因素，选择最适宜的手术方案。

5.团队协作原则：手术团队成员应分工明确，密切配合，确保手术顺利进行。

第二章术前管理

2.1病例选择与评估

1.手术指征确认：由主治医师及以上职称人员根据病史、体格检查、辅助检查结果，严格把握各项手术的绝对指征和相对指征。

2.全身状况评估：详细询问病史，进行全面体格检查，评估重要脏器功能，排除手术禁忌证。

3.产科情况评估：包括胎位、胎儿大小、胎盘位置、羊水量、宫颈条件等，预测手术难度及可能风险。

4.实验室检查：常规行血常规、凝血功能、感染标志物筛查等，必要时进行肝肾功能、电解质等检查。

5.风险评估与预案：对可能出现的大出血、脏器损伤、麻醉意外等风险进行评估，并制定相应应急预案。

2.2知情同意

1.沟通对象：通常为患者本人及配偶（或法定监护人）。

2.沟通内容：以通俗易懂的语言解释病情、手术目的、预期效果、手术方式、术中术后可能发生的并发症、替代治疗方案及其利弊。

3.同意书签署：确保患者及家属充分理解并自愿签署手术知情同意书，文书应规范、完整，注明日期和时间。

2.3术前准备

1.患者准备：

*心理护理：缓解患者紧张、焦虑情绪，使其积极配合。

*皮肤准备：按手术范围进行备皮，注意脐部清洁。

*胃肠道准备：根据手术紧急程度决定是否禁食水。择期手术一般术前禁食6-8小时，禁水4小时。

*膀胱准备：术前留置导尿管，排空膀胱。

*药物过敏试验：根据麻醉及手术需要进行。

*备血：预计可能大出血的手术，应提前备血。

2.物品准备：

*检查手术所需器械、敷料、药品是否齐全、灭菌合格、在有效期内。

*准备好新生儿复苏设备及药品。

3.麻醉准备：麻醉医师术前访视患者，选择适宜麻醉方式，做好麻醉前准备。

4.团队准备：手术医师、麻醉医师、护士等人员到位，明确分工，核对患者信息及手术方式。

第三章常用产科手术操作规范

3.1子宫下段剖宫产术

3.1.1适应证与禁忌证

*适应证：难产（如头盆不称、胎位异常、产程停滞等）、妊娠并发症（如子痫前期重度、前置胎盘、胎盘早剥等）、妊娠合并症（如心脏病、糖尿病等）、胎儿窘迫、瘢痕子宫等。

*禁忌证：死胎（除特殊情况外）、严重内外科合并症不能耐受手术者（需权衡利弊）。

3.1.2麻醉方式

多采用连续硬膜外阻滞麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，特殊情况可采用全身麻醉。

3.1.3手术步骤

1.体位与消毒：患者取仰卧位，必要时左倾15°以减轻对下腔静脉压迫。常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾单。

2.切开腹壁：根据情况选择腹壁切口（常用下腹横切口或纵切口）。逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，推开腹膜外脂肪及膀胱，切开腹膜进入腹腔。

3.暴露子宫：探查子宫位置、胎方位。用湿纱布垫保护肠管及大网膜。

4.切开子宫：于子宫下段膀胱腹膜反折处下2-3cm，横行切开子宫肌层2-3cm，用手指向两侧钝性撕开至适当长度（约10-12cm），注意避免损伤子宫血管及胎儿。

5.娩出胎儿：刺破胎膜，吸净羊水。术者一手进入宫腔，扶住胎头，另一手按压宫底，协同娩出胎头。胎头娩出后，清理口鼻黏液，协助娩出胎肩及胎体。断脐后，将新生儿交台下处理。

6.娩出胎盘胎膜：宫体注射缩宫素。轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整，必要时徒手剥离或清宫。

7.缝合子宫：用可吸收缝线分层缝合子宫肌层，注意止血彻底，避免穿透子宫内膜。

8.关腹：清理腹腔，检查无出血及异物残留后，逐层缝合腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织及皮肤。

3.1.4术中注意事项

*严格无菌操作，避免羊水、血液污染腹腔。

*切开子宫时避免损伤胎儿。

*娩出胎头时动作轻柔，防止新生儿产伤。

*注意观察宫缩及出血情况，及时应用宫缩剂。

*关腹前仔细检查各手术野有无出血点。

3.2产钳术

3.2.1适