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再生障碍性贫血患者严重出血应急演练脚本

（演练时间：XX年XX月XX日15:00演练地点：某三甲医院血液科病房参演人员：血液科主任李XX、主治医师王XX、值班护士张XX、值班护士刘XX、住院医师赵XX、急诊外科医师陈XX、输血科医师周XX、患者扮演者王阿姨（52岁，确诊再生障碍性贫血2年，长期院外维持治疗，因“皮肤瘀斑3天，牙龈出血1天”入院）、家属扮演者李先生）

15:00，血液科病房12床呼叫器响起，值班护士张XX立即起身前往：“阿姨，您怎么了？”

患者扮演者王阿姨面露痛苦，左手紧捂口腔，指缝间可见鲜红色血液渗出，右侧前臂及大腿外侧有大片新鲜瘀斑，声音含糊：“护士姑娘，我……我止不住地流血，牙床一直在冒血，刚才去卫生间，尿里也有血……”家属李先生在旁焦急踱步：“护士快看看啊，昨天还好好的，怎么突然流这么多血！”

张护士立即扶住患者，让其取半卧位，头部偏向一侧，避免血液呛入气道，同时快速评估生命体征：血压95/60mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度95%。她一边用一次性纱布按压患者牙龈出血部位，一边对着走廊喊：“刘护士，快过来！12床患者突发重度牙龈出血伴肉眼血尿，快拿负压吸引器和止血棉球！另外，立即通知王医生！”

值班护士刘XX闻声迅速推来抢救车，接通负压吸引器电源，调试至合适负压后，将吸引管递给张护士：“吸引器好了，止血棉球、云南白药粉都带来了。”张护士接过棉球，先轻吸患者口腔内积血，再用蘸有云南白药粉的棉球压迫牙龈出血点，同时密切观察患者呼吸：“阿姨，您别紧张，慢慢呼吸，血很快就能止住的。”

此时，主治医师王XX快步走进病房，看到患者情况后立即上前：“我是王医生，现在给您做进一步检查，别害怕。”他快速查看患者口腔出血情况，翻开眼睑观察睑结膜，发现睑结膜苍白明显，再查看患者尿液样本，呈浓茶色，随即对家属说：“患者现在是再生障碍性贫血病情进展，出现了多部位出血，需要立即启动出血应急预案，我们马上采血送检，同时申请止血药物和输血治疗。”

王医生转头对张护士下达医嘱：“立即采集血常规、凝血功能、血型交叉配血、肝肾功能、电解质标本，送检急诊化验室；建立两条静脉通路，一路输注酚磺乙胺2.0g+氨甲环酸1.0g+0.9%氯化钠注射液250ml，另一路预留输血通道；推注蛇毒血凝酶1ku；记录每小时尿量，密切监测生命体征，每15分钟测一次血压、心率、呼吸。”

“好的，立即执行！”张护士迅速用18G留置针为患者建立两条前臂静脉通路，一路连接输液器，输入止血药物，另一路用肝素帽封管。刘护士则快速采集4管血标本，在试管上标注“急查”字样后，立即交给病房外勤人员送往急诊化验室。

15:08，住院医师赵XX赶到病房，协助王医生评估患者：“患者目前牙龈出血初步控制，但仍有渗血，肉眼血尿持续，生命体征尚未稳定，心率仍在110次/分左右，血压有下降趋势，刚测的是90/58mmHg。”王医生点头：“联系输血科，申请紧急输注单采血小板2U、新鲜冰冻血浆400ml，同时申请红细胞悬液2U，先输血小板，因为血小板减少是再障出血的主要原因。另外，联系急诊外科会诊，看看是否需要局部止血处理。”

赵医生立即拿起病房电话，拨通输血科：“喂，输血科吗？我是血液科住院医赵XX，我们科12床患者，诊断再生障碍性贫血，突发重度出血，血小板计数预计极低，申请紧急输注单采血小板2U、新鲜冰冻血浆400ml、红细胞悬液2U，患者血型O型RH阳性，麻烦优先配血，我们现在就送交叉配血标本过去。”挂断电话后，他又拨通急诊外科：“急诊外科陈医生吗？血液科12床再障患者，重度牙龈出血伴肉眼血尿，需要您来会诊，协助处理局部止血。”

15:12，急诊外科陈医生抵达病房，查看患者牙龈情况后：“牙龈出血点在左侧下后磨牙区，压迫暂时有效，但需要进一步用明胶海绵填塞。另外，肉眼血尿考虑是泌尿系统黏膜出血，暂时先止血对症，密切观察尿量变化，如果出现排尿困难或者血块梗阻，可能需要插尿管冲洗。”他一边说，一边戴手套，用止血钳将明胶海绵剪成合适大小，轻轻填塞在患者牙龈出血部位：“这个海绵可以吸收血液，促进凝血，不用取出来，会自行溶解。”

此时，患者突然咳嗽了几声，咳出一口鲜红色血液，呼吸频率加快至28次/分，血氧饱和度降至92%。王医生立即上前：“不好，可能出现了气道出血，快！把床头抬高45度，张护士，用吸引器彻底清理气道积血，防止窒息！刘护士，准备吸氧，流量5L/min！”

张护士迅速调整吸引器负压，轻柔吸净患者口鼻部及咽喉部的积血，刘护士则快速为患者戴上鼻导管吸氧。王医生再次测量生命体征：血压88/55mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度93%。“患者出现失血性休克前期表现，加快补液速度，输血科那边血小板什么时候能到？”他对赵医生说。赵医生刚要打电话催促，病房门口传